摘要 黃浦區(qū)順昌醫(yī)院通過(guò)門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)踐，闡述開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的重要性，分析門(mén)診老年人常見(jiàn)的用藥誤區(qū)，提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的主要內(nèi)容，并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥劑師提出了要求。

關(guān)鍵詞 門(mén)診藥房 藥學(xué)咨詢(xún) 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0017-03

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)咨詢(xún)是提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的一種方式，是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向之一。門(mén)診藥房是醫(yī)院藥劑人員為患者服務(wù)的第一線(xiàn)，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，筆者根據(jù)本院工作實(shí)踐，介紹門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的重要性和主要內(nèi)容。

1 開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)的重要性

1.1藥學(xué)咨詢(xún)是醫(yī)、藥、護(hù)之間的橋梁紐帶

隨著新藥，新制劑及藥品信息的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)了解藥物的正確用法和相互作用，而護(hù)士又忙于護(hù)理工作，對(duì)藥物的使用方法及禁忌癥也并不專(zhuān)業(yè)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，藥師可以充分利用藥學(xué)知識(shí)為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀，使醫(yī)生集中精力進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)也為護(hù)理答疑解難。通過(guò)藥學(xué)咨詢(xún)的橋梁作用，使醫(yī)、藥、護(hù)緊密配合，提高合理用藥水平。

1.2藥學(xué)咨詢(xún)是患者診治過(guò)程的延伸和補(bǔ)充

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而上海自1979年就已步入老齡化。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，上海市常住人口中65歲及以上者占人口比重為10.1%。根據(jù)我院2011年10月-2012年9月就診人次的統(tǒng)計(jì)：65歲以上患者占59.5%。人老病多，用藥亦多，雖然醫(yī)生已對(duì)老年患者交代了具體藥物的用法，但面對(duì)包裝各異的藥品仍難以理解如何服用每一種藥品，也容易出現(xiàn)用藥不依從，不合理現(xiàn)象。通過(guò)藥學(xué)咨詢(xún)將藥品用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等明確客觀(guān)地告知患者，嚴(yán)把用藥關(guān)，充分發(fā)揮藥物在治療中的主導(dǎo)作用，使患者得到安全有效，經(jīng)濟(jì)合理的藥物治療，延伸和補(bǔ)充了患者的診治過(guò)程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1.3藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)是合理用藥的需要

藥物是把雙刃劍，即能治病，又能致病。藥品與毒品的區(qū)別在于使用是否得當(dāng)，適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、適當(dāng)?shù)寞煶?，用在最適當(dāng)?shù)幕颊呱砩?，才能取得最好的結(jié)果。指導(dǎo)患者合理用藥是藥師的重要職責(zé)，開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)是確?；颊甙踩行?、合理應(yīng)用藥物的一個(gè)有效途徑，能有效提高患者的用藥依從性，同時(shí)也是藥師深入臨床藥學(xué)的一個(gè)切入點(diǎn)。

1.4開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)是重視預(yù)防疾病和非藥物治療的途徑之一

隨著生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏的加快，疾病防治重點(diǎn)由感染，傳染性及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病向心腦血管、糖尿病高發(fā)的常見(jiàn)病、慢性病轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生管理模式從疾病治療轉(zhuǎn)型為重視預(yù)防的全程健康管理。高血壓是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素。大眾醫(yī)藥保健知識(shí)不足，普遍缺乏合理的用藥意識(shí)，不了解高血壓病的危害和改變生活方式的重要性。孫潔等以高血壓的合理用藥和生活保健知識(shí)宣教為抓手進(jìn)行干預(yù)，使社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的27.6%提高到了93.1%，顯示出醫(yī)藥科普教育在社區(qū)慢性病防治中的巨大作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，老年疾病中有70.0%～80.0%與精神、情志有關(guān)。在藥學(xué)咨詢(xún)中與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，消除其疑慮，重視非藥物治療，使患者精神愉快，心理平衡，均衡膳食營(yíng)養(yǎng)，低鹽、低膽固醇、低糖，高維生素、高纖維素，加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律、科學(xué)、健康充實(shí)的生活也是防治疾病的關(guān)鍵。

2 老年人用藥存在一定的誤區(qū)

2.1選藥誤區(qū)

2.1.1以?xún)r(jià)格衡量藥品優(yōu)劣，以產(chǎn)地區(qū)分藥品好壞

有老年患者認(rèn)為藥品價(jià)格越貴，療效越高；產(chǎn)地在上海的藥品質(zhì)量好，外地的則相對(duì)較差。如六味地黃丸，對(duì)上海童涵春堂品牌的很放心，對(duì)蘭州佛慈商標(biāo)的產(chǎn)品就存在疑慮，其實(shí)不同產(chǎn)地的同樣藥品都是經(jīng)過(guò)國(guó)家統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量合格的，患者可以放心服用。

2.1.2中藥安全無(wú)毒

不可否認(rèn)中國(guó)的中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻(xiàn)，但是藥三分毒，不根據(jù)自身體質(zhì)的虛實(shí)寒熱，盲目選用中藥也會(huì)造成嚴(yán)重的后果。尤其是老年人生理機(jī)能隨著年齡的增加而逐漸減退，更易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。如龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎功能損害或衰竭已經(jīng)對(duì)濫用中成藥敲響了警鐘；六神丸對(duì)心肌細(xì)胞有毒害作用；白果、銀杏、苦杏仁、桃仁等水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，嚴(yán)重者可立即致死；活絡(luò)丹、補(bǔ)心丸、冰硼散、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸等均含有朱砂成分，含汞量超過(guò)食用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心肌、腎臟有一定毒性，不能長(zhǎng)期服用。

2.1.3治病用藥喜歡跟著廣告走

人云亦云，別的患者覺(jué)得用某某藥好，就照搬照套，完全不按自身的具體疾病和身體情況選藥。其實(shí)用藥效果是存在個(gè)體差異的，同一藥品用在不同患者的身上不一定能產(chǎn)生相同的療效，只有適合自己的才是好藥。

2.2服藥誤區(qū)

2.2.1藥品用法用量錯(cuò)誤

老年人認(rèn)知能力較差，對(duì)藥品用法用量往往不能準(zhǔn)確理解，或自以為是、亂用亂服藥物?？紤]到老年人的實(shí)際情況，對(duì)于高血壓等慢性病最好選用每日服用一次的長(zhǎng)效制劑，并以晨7時(shí)為最佳服藥時(shí)間。

2.2.2不按醫(yī)囑用藥

老年人注意力不集中，記憶力減退，易固執(zhí)，服藥依從性差，常少服、多服、錯(cuò)服或漏服藥。許多老年人是慢性病患者，自認(rèn)為久病成醫(yī)，憑自我感覺(jué)擅自停用、更換藥品，增減用藥劑量，造成藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，病情反反復(fù)復(fù)。小劑量阿司匹林（75～150mg/d）能夠預(yù)防血栓的形成，有患者只服用50mg或25mg。有研究表明，通過(guò)服用阿司匹林預(yù)防缺血性心血管病時(shí)，每天劑量低于75mg時(shí)，療效不明顯。

2.2.3重復(fù)用藥

相當(dāng)多的老年患者同時(shí)患有多種疾病，臨床癥狀多，同時(shí)看兩個(gè)及以上的科室，開(kāi)具的處方有相同或類(lèi)似的藥品，而患者沒(méi)有相關(guān)的用藥知識(shí)，認(rèn)為不同醫(yī)生所開(kāi)具的針對(duì)不同疾病的藥物可以一起服用，結(jié)果造成了重復(fù)用藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。同一藥品可有多種藥理作用和用途，如甲硝唑在內(nèi)科用于消化道潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌的三聯(lián)或四聯(lián)療法中；口腔科用于厭氧菌引起的口腔急性感染；甲硝唑?qū)δ?、女性泌尿生殖滴蟲(chóng)感染都具有良好療效。

2.3進(jìn)補(bǔ)誤區(qū)

2.3.1盲目補(bǔ)充維生素

老年患者因?yàn)樽陨砩眢w因素，需要進(jìn)補(bǔ)，有些患者便要求醫(yī)生開(kāi)具各種各樣的維生素，但藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。有研究證明，存在于桔子內(nèi)的維生素C對(duì)人體非常有益，可以防止心臟病和癌癥。但單純的維生素C若每日服用超過(guò)500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎芍圃焐蟽|個(gè)自由基損傷細(xì)胞而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然和化學(xué)合成是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能相提并論。維生素A吸收人體內(nèi)儲(chǔ)存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000μg以下，但許多復(fù)合維生素丸往往含量為4500μg，超過(guò)了上限，長(zhǎng)期服用即可中毒。血中維生素A濃度高的人，罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

2.3.2補(bǔ)充鈣劑

鈣是影響骨密度的一個(gè)重要因素，尤其是生命中第3個(gè)10年間膳食鈣的水平是決定骨密度和今后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折危險(xiǎn)性的重要因素。補(bǔ)鈣是抗骨吸收和增加骨密度的方法，但鈣的吸收是有閾值效應(yīng)的。碳酸鈣由于需要在酸性溶液中溶解，故不適合胃酸缺乏的患者。乳酸鈣長(zhǎng)期服用會(huì)使體內(nèi)乳酸根增多，產(chǎn)生疲勞感。葡萄糖酸鈣較適合老年婦女，但糖尿病患者不宜長(zhǎng)期使用。因此鈣劑補(bǔ)充要因人而異且不可長(zhǎng)期盲目補(bǔ)充，老年人最好以食補(bǔ)為宜。

3 結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)服務(wù)是一種特殊的專(zhuān)業(yè)公益服務(wù)，直接關(guān)系到公眾的健康生活。通過(guò)在門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，當(dāng)患者或家屬咨詢(xún)時(shí)稱(chēng)呼我們?yōu)樗帋煏r(shí)，職業(yè)自豪感油然而生，同時(shí)也深感責(zé)任重大。作為藥師不僅要有扎實(shí)的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，具備熟練查閱資料和檢索文獻(xiàn)的能力，而且要注意掌握與患者有效溝通的技巧，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，指導(dǎo)患者合理用藥。我院門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)時(shí)間較短，尚存在一些問(wèn)題和不足，在提供一些書(shū)面藥品指導(dǎo)信息，為慢性病患者建立藥歷實(shí)施個(gè)體化治療上，還需繼續(xù)努力。隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者在就診過(guò)程中得到的用藥指導(dǎo)越多，對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)了解的越多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意程度也就越高。普及健康知識(shí)，開(kāi)展以患者為中心，與患者“零距離”的藥學(xué)服務(wù)新模式，對(duì)逐漸樹(shù)立藥師良好的社會(huì)形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系有著現(xiàn)實(shí)意義。