吳栩　韋偉標(biāo)

【關(guān)鍵詞】加味葛根湯；火針；落枕；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0116-01

1、病例資料

李某，女，37歲，家庭主婦，于2013年1月25日初診，以頸后部酸痛伴活動(dòng)受限3天余為主訴。患者3天前晨起發(fā)現(xiàn)頸部僵硬疼痛，頭向左側(cè)傾斜，無法動(dòng)彈，遇冷或活動(dòng)則加劇，用熱毛巾敷住患處稍有緩解，片刻如初。平素納可，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。查體：頸部左側(cè)胸鎖乳突肌壓痛明顯，局部可觸及條索狀隆起，左側(cè)斜方肌緊張，x線檢查示輕度頸椎生理曲度變直，余未見異常。診斷為落枕，屬中醫(yī)痹證范疇，證屬風(fēng)寒侵襲，氣血凝滯。治宜祛風(fēng)散寒，舒筋止痛，投以加味葛根湯：葛根40g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，熟附子10g（先煎），杜仲10g，柴胡15g，桑枝6g，每日1劑，復(fù)煎1次，5劑為1個(gè)療程?；疳樳x穴：風(fēng)池（左側(cè)）、后溪（左側(cè)），常規(guī)消毒，涂擦少量萬花油，以右手拇食指持細(xì)火針針柄，左手持酒精燈，注視穴位的同時(shí)將針于燈上燒灼至紅亮，迅速將針刺入穴內(nèi)0.3寸，并立即而敏捷的出針，每穴位相同操作3～5次，直至皮膚略微起泡為佳，隨后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻并拭干殘余萬花油。初診當(dāng)日治療1次，隔3日治療第2次，第5日復(fù)診，患者左側(cè)頸部疼痛緩解，其胸鎖乳突肌與斜方肌壓痛大為減輕，活動(dòng)受限消失。守方繼續(xù)服用，隨訪3日后，告愈。

2、按語

落枕屬于臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因大多數(shù)由于睡眠時(shí)頭部姿勢(shì)不良，或枕頭高度不當(dāng)?shù)纫蛩?，致使頸部一側(cè)肌群在較長時(shí)間內(nèi)處于過度牽拉拘急狀態(tài)而造成的靜力性損傷。該病癥狀與《傷寒論》中：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”相似，風(fēng)寒外束頸項(xiàng)，脈絡(luò)閉阻，氣血凝滯，不通則痛。主方中用大劑量葛根升津舒筋，祛風(fēng)解痙，柴胡助葛根調(diào)暢氣機(jī)，桂枝、麻黃、熟附子解表散寒，通絡(luò)止痛，白芍緩急止痛，杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨以治病求本，桑枝引藥上行，甘草調(diào)和諸藥，全方標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。火針古稱“燔刺”，它是通過加熱的針體，通過俞穴將火熱直接導(dǎo)人人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強(qiáng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通作用，正如《醫(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！憋L(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺風(fēng)池穴可舒筋活血，通經(jīng)導(dǎo)氣，通絡(luò)止痛，從而達(dá)到疏調(diào)少陽，解痙止痛的目的。如《針灸甲乙經(jīng)》云：“頸痛，項(xiàng)不得顧……引項(xiàng)筋攣不收，風(fēng)池主之”。又《靈樞·經(jīng)筋》記載：“手太陽之筋……出足太陽之筋前……繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋瘺頸腫?！彼^“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故可治療頸肩病癥，與《針灸大全》“頸項(xiàng)拘急引肩背痛取后溪”之說相符，后溪為治療落枕要穴，具有舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功。針?biāo)幉⒂弥委熉湔?，臨床療效確切。