張磊

【摘要】目的：觀(guān)察超聲波治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：回顧性分析2010年10月至2012年10月武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的60例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎住院患者的情況，以JOS評(píng)分評(píng)判療效標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組臨床療效比較：治療組30例，治愈16例，顯效12例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，治愈13例，顯效11例，無(wú)效6例，總有效率80%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：依托芬那酯乳膏聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種療效確切、操作簡(jiǎn)單的治療方法。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；依托芬那酯乳膏；超聲波

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0097-01

滑膜炎多是由外傷、風(fēng)濕、感染、痛風(fēng)等引起，以外傷、風(fēng)濕多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)滑膜較廣并位于肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者的日常生活和工作帶來(lái)極大的不便。本文回顧性調(diào)查了武漢市中醫(yī)醫(yī)院采用依托芬那酯乳膏配合超聲波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，以JOA膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)判療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)隨訪(fǎng)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以探討超聲波聯(lián)合依托芬那酯乳膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。

1、臨床資料

1.1 一般資料 自2010年10月至2012年10月，武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的60例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者。60例患者中男34例，女26例，均為單膝，平均年齡（42.3±7.63）歲，病程3d～3個(gè)月，平均（1.54±0.24）個(gè)月，體重54.4～72 kg，平均（60.32±5.27）kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹，逐漸加重，膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪獗Ｗo(hù)性痙攣，伸屈受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)局部溫度增高，全身可有低熱。慢性：關(guān)節(jié)腫脹，膨隆，酸痛，活動(dòng)受限，肌肉萎縮，滑膜肥厚，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，肥厚的滑膜觸之有摩擦音，有輕壓痛，關(guān)節(jié)穿刺為淡紅色或淡黃色液，表面無(wú)脂肪滴。病程長(zhǎng)者可存在關(guān)節(jié)韌帶松馳，關(guān)節(jié)軟骨軟化。膝關(guān)節(jié)MRI顯示膝關(guān)節(jié)積液。

1.3 治療方法 對(duì)照組：治療時(shí)暴露膝關(guān)節(jié)病變部位，用微波對(duì)準(zhǔn)患處，距離皮膚2cm，以有溫?zé)岣袨槎龋咳?次，每次治療30min，10天為1個(gè)療程。治療組：每例患者先用依托芬那酯乳膏涂在患處，用超聲波治療儀治療30min，10天為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估方法 對(duì)60例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，采用國(guó)際JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)治療后JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、改善指數(shù)評(píng)定臨床療效。

2、研究結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組30例，治愈16例，顯效12例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，治愈13例，顯效11例，無(wú)效6例，總有效率80%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，△P>0.05說(shuō)明兩組間無(wú)顯著差異；治療后與對(duì)照組比較，*P<0.05，具有顯著差異。

2.3 兩組治療后改善指數(shù)比較

2.4 不良反應(yīng) 所有創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療后無(wú)明顯并發(fā)癥和合并癥。

3、討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)滑膜的無(wú)菌性炎性反應(yīng)。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；ぜ?xì)胞增生活躍，分泌滑液量增加；血管通透性增加，使血漿滲出，纖維蛋白進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)；炎性細(xì)胞增多、聚集；關(guān)節(jié)液糖消耗增加，使糖含量減少；細(xì)胞分泌的蛋白溶解酶使關(guān)節(jié)表面膠原成分破壞。輕度的滑膜缺損可由滑膜細(xì)胞增生而迅速修復(fù)，其他結(jié)締組織細(xì)胞也可通過(guò)滑膜化生而參與修復(fù)過(guò)程。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病理機(jī)制，對(duì)照組采用微波治療，微波具有熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，能改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機(jī)體代謝，有利于炎癥滲出的吸收，繼而消腫止痛，可有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎。治療組采用依托芬那酯乳膏加超聲波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，超聲波的機(jī)械微細(xì)按摩作用、熱作用和理化作用可以改善血液循環(huán)、增強(qiáng)局部致痛物質(zhì)的代謝，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，超聲波可消除腫脹，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而對(duì)局部組織起到消炎止痛的治療作用。由于超聲渡可使細(xì)胞膜通透性增高，且可使藥物解聚，故在超聲作用下藥物易于透皮吸收。依托芬那酯屬滅酸類(lèi)NSAID，能抑制環(huán)氧化酶和酯氧化酶，從而減少前列腺素和其他炎癥介質(zhì)的作用，發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。局部應(yīng)用可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，緩解急慢性炎癥反應(yīng)，使炎性腫脹減輕、疼痛緩解。臨床研究表明，依托芬那酯乳膏加超聲波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎其有效率優(yōu)于單用微波治療，療效滿(mǎn)意。