楊春暉 龔君輝 黃文娟 鄧寶珍 劉蘇文

[摘要]目的：尋求一種損傷小、并發(fā)癥少、有效治療腋臭的微創(chuàng)外科手術(shù)方法。方法：腫脹麻醉后，通過(guò)腋后線行1cm的順皮紋切口，沿皮下脂肪淺層用腋臭專用剝離子潛行分離出一略大于腋毛范圍1cm的完整腔隙，用腋臭專用刮匙緊貼皮膚刮除皮下的脂肪及大汗腺組織，搔刮滿意后，治療組先用抗生素鹽水沖洗而后向創(chuàng)腔中灌注消痔靈注射液，保留30min以上，對(duì)照組直接用抗生素鹽水沖洗創(chuàng)腔，切口分層縫合，四周打包包扎，自粘繃帶固定。結(jié)果：治療組采取微創(chuàng)搔刮+消痔靈灌注法進(jìn)行兩側(cè)大汗腺清除術(shù)39例，治愈30例，顯效5例， 有效4例，無(wú)效0例，無(wú)切口裂開(kāi)、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，隨訪半年～一年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕。對(duì)照組單純用微創(chuàng)搔刮進(jìn)行兩側(cè)大汗腺清除術(shù)39例，治愈18例，顯效10例， 有效9例，無(wú)效2例，無(wú)切口裂開(kāi)、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，隨訪0.5～1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕。結(jié)論：微創(chuàng)搔刮+消痔靈灌注法是一種并發(fā)癥少、瘢痕小、恢復(fù)快、療效好的腋臭手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；消痔靈灌注法；微創(chuàng)搔刮；痊愈

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0514-04

2009年1月至2012年12月，筆者采用局部腫脹麻醉下小切口微創(chuàng)搔刮治療腋臭78例，將他們隨機(jī)分為二組，各39例。治療組采用微創(chuàng)搔刮+消痔靈灌注法，對(duì)照組單純采用微創(chuàng)搔刮術(shù)，兩組均取腋后線腋窩皺襞順皮紋1cm小切口，采用腋臭專用刮匙刮除大汗腺組織，不切除皮膚，取得了較好的療效。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：所有患者均無(wú)腋臭手術(shù)治療史，術(shù)前查血常規(guī)正常，無(wú)凝血機(jī)制障礙，非瘢痕體質(zhì)，無(wú)腋部濕疹及局部化膿性感染，無(wú)心、肝、肺、腎，結(jié)核等內(nèi)科疾病。

1.2 一般資料

1.2.1 治療組采用微創(chuàng)搔刮+消痔靈灌注法39例，均為雙側(cè)，男14例，女25例，年齡16～40歲，平均23.5歲，病程4～25年，平均9年。對(duì)照組采用微創(chuàng)搔刮39例，均為雙側(cè)，男15例，女26例，年齡16～41歲，平均24.5歲，病程5～25年，平均9年。

1.2.2 腋臭分度：在密閉室內(nèi)常溫下，患者坐位檢查，將腋臭分為輕、中、重三度：輕度：用手擦試或距腋窩10cm內(nèi)能聞及輕度臭味；中度：裸露腋部30cm以外內(nèi)能聞及輕度臭味。重度：患者著襯衣距腋部30cm以外能聞及輕度臭味[1]。

1.2.3 療效判定：①治愈：出汗后腋部20cm內(nèi)無(wú)臭味，腋汗明顯減少；②顯效：出汗后腋部20cm外無(wú)臭味，腋汗明顯減少；③有效：出汗后腋部20cm以外可聞臭味及腋汗減少，無(wú)障礙工作；④無(wú)效：出汗后腋部20cm以外臭味無(wú)好轉(zhuǎn)，腋汗無(wú)明顯減少[2]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 局部腫脹麻醉后小切口微創(chuàng)搔刮術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)，備皮保留小部分腋毛，標(biāo)記分離范圍；②器械：專用腋臭刮匙與剝離子各2把以及術(shù)中其他用物等；③仰臥位，雙上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾；④小切口微創(chuàng)搔刮術(shù)：用腫脹麻醉液（配方：2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水250 ml+腎上腺素0.5 mg）于標(biāo)記區(qū)皮下腫脹浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)注入量為60～90ml，使術(shù)區(qū)皮膚下充分水腫、皮膚隆起稍發(fā)白。于腋毛區(qū)標(biāo)記范圍的腋窩皺襞，取0.5～1.0cm的順皮紋切口，切至皮下脂肪層，沿皮下脂肪層潛行鈍性分離一略大于腋毛范圍約1.0cm的完整腔隙，用腋臭專用刮匙在腔隙內(nèi)刮除皮下脂肪至毛囊完全暴露，至皮膚表面可容易拔出腋毛，皮瓣顏色稍暗紅后，用生理鹽水300ml+阿米卡星4ml+地塞米松10mg反復(fù)沖洗腔隙，將刮下的組織從切口排除出，可見(jiàn)大量的汗腺組織、毛囊及黃色的脂肪組織等，沖洗至清亮為止，而后放入切口引流條以6-0可吸收做皮下縫合，皮膚用3～0絲線縫合。剝離區(qū)外周用4號(hào)絲線做好6根打包線將創(chuàng)面加壓打包固定，并用繃帶在兩側(cè)腋部“8”字加壓包扎。

1.3.2 小切口微創(chuàng)搔刮術(shù)+消痔靈灌注法：小切口微創(chuàng)搔刮術(shù)全過(guò)程同上，手術(shù)步驟為左右先后進(jìn)行，抗生素鹽水沖洗一側(cè)創(chuàng)腔滿意后，將小切口的皮下用6-0可吸收線縫合，皮膚用3-0絲線縫合兩針均留長(zhǎng)線暫不打節(jié)，一般患者為：消痔靈10ml+生理鹽水40ml；腋臭重度者為：消痔靈20ml+生理鹽水30ml，每側(cè)用1/2量。將消痔靈液灌注到創(chuàng)腔內(nèi)并將切口用活結(jié)暫時(shí)封閉，再開(kāi)始做另一側(cè)小切口微創(chuàng)搔刮術(shù)。消痔靈液保留至少30min后，打開(kāi)切口，放入橡皮引流膜一根，皮下和皮膚切口打結(jié)封閉。同法另一側(cè)行消痔靈液灌注術(shù)，剝離區(qū)外周用4號(hào)絲線做好六根打包線將創(chuàng)面加壓打包固定，并用自粘繃帶在兩側(cè)腋部“8”字加壓包扎。

1.3.3 術(shù)中判斷搔刮徹底的判斷指征：①皮瓣顏色轉(zhuǎn)為微暗紅；②皮瓣捫之無(wú)腫脹感，以確定皮下脂肪完全搔除；③腋毛能容易拔出。

1.3.4 術(shù)后：①術(shù)區(qū)加壓包扎，預(yù)防腔內(nèi)積血；②肩關(guān)節(jié)“8”字繃帶固定，雙上肢適度制動(dòng)；③給予抗生素3天，預(yù)防感染，止血藥1天；④術(shù)后48h拔出引流膜，5～7天拆包，7～8天拆線，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.5 消痔靈灌注法+微創(chuàng)搔刮：一般患者為：消痔靈10ml+生理鹽水40ml；腋臭重度者為：消痔靈20ml+生理鹽水30ml。每側(cè)用1/2量。

2 結(jié)果

治療組采取微創(chuàng)搔刮+消痔靈灌注法進(jìn)行兩側(cè)大汗腺清除術(shù)39例，治愈30例，顯效5例， 有效4例，無(wú)效0例，無(wú)切口裂開(kāi)、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，隨訪0.5～1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕。對(duì)照組單純用微創(chuàng)搔刮進(jìn)行兩側(cè)大汗腺清除術(shù)39例，治愈18例，顯效10例， 有效9例，無(wú)效2例，無(wú)切口裂開(kāi)、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，隨訪0.5～1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。典型病例見(jiàn)圖1、2。

3 討論

3.1 腋臭的形成與頂泌汗腺分泌旺盛有關(guān)，組織病理發(fā)現(xiàn)腋臭患者腋下的大汗腺腺體組織數(shù)量和體積均比正常人多，而且腺腔大、分泌細(xì)胞體積大，分泌旺盛[3]。頂泌汗腺曾稱為大汗腺，屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成，腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶見(jiàn)于真皮深部，甚至中部，導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開(kāi)口于表皮[4]。因此手術(shù)根治腋臭的基本原理就是徹底破壞或去除大汗腺組織。 我科采用局部腫脹麻醉下行腋臭微創(chuàng)術(shù)治療腋臭，其原理是腋部大汗腺多數(shù)位于皮下的脂肪淺層，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下1.0～1.7mm[5]；用腋臭刮匙在另一手的輔助下，可較好地操作手術(shù)，完全可以在盲視下清除大部分皮下的大汗腺、毛囊及脂肪組織。本組病例多數(shù)切口在1周內(nèi)愈合，切口隱藏在腋窩皮紋中，基本看不出，不影響美容，因這種手術(shù)方式同時(shí)破壞了部分毛囊，起到了一定的脫毛效果，一舉兩得。

3.2 采用腫脹麻醉技術(shù)，使腋窩皮膚皮下組織水腫，腋部的神經(jīng)血管在深部組織內(nèi)，可避免損傷皮下深層的神經(jīng)、血管，而大汗腺可被分離到腔隙的外層組織內(nèi)，有利于皮下鈍銳分離且防止上腋皮神經(jīng)受損。

3.3 目前腋臭治療方法有多種：腋臭根治切除術(shù)，小切口修剪術(shù)，洗刮抽吸術(shù)以及超聲加小切口分層剝離修剪法等，但是以上方法的手術(shù)并發(fā)癥仍然較高，如切口瘢痕問(wèn)題，皮瓣壞死，復(fù)發(fā)率高，治愈率低。于是筆者試圖尋求一種相對(duì)滿意的治療腋臭的方法。將消痔靈采用灌注法與微創(chuàng)搔刮術(shù)有機(jī)的結(jié)合，取得了較好的效果。

3.4 消痔靈注射液是我國(guó)著名肛腸專家，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院史兆岐教授發(fā)明已有18年，它是目前一種較理想的組織硬化劑和粘連劑。不僅對(duì)痔核有較高的療效，而且對(duì)腋臭治療效果很好，毒副作用小，臨床使用安全。消痔靈注射液注入腋窩真皮深層，通過(guò)無(wú)菌性致炎作用，使大小汗腺機(jī)化粘連而失去分泌功能[6]。消痔靈的主要成分是五倍子的提取液鞣酸和明礬，五倍子藥性：酸、澀、寒。歸肺、大腸、腎經(jīng)。功效：收斂止血，收濕斂瘡[7]。收斂作用：由于其中所含的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚、粘膜、潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，同時(shí)小血管也被壓迫收縮，血液凝結(jié)而奏止血功效；腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)被凝固引起分泌抑制，產(chǎn)生粘膜干燥，神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱的局部麻醉現(xiàn)象。明礬也同樣具有收斂作用[7]，消痔靈皮下注射治療腋臭已經(jīng)有多年的歷史，其可致組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，可能使大汗腺和腺導(dǎo)管萎縮，閉鎖[8]，但是復(fù)發(fā)率較高。

因此，筆者將傳統(tǒng)的消痔靈皮下注射改良為創(chuàng)腔灌注，并與現(xiàn)代的微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)后用于臨床，方法比較簡(jiǎn)單，并不需要特殊設(shè)備，只要術(shù)中仔細(xì)操作、搔刮程度判斷準(zhǔn)確，對(duì)腋臭的治療痊愈率高，手術(shù)并發(fā)癥較少，術(shù)后不留瘢痕，臨床上患者更容易接受，是一種值得推廣的較理想的治療腋臭的方法，適合在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-03-08

編輯/張惠娟