毛立吾

尋常性痤瘡是以粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)等多型損害并存的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，對患者的容貌影響較大，患者就醫(yī)心切。目前，臨床治療方法多樣。2009年5月～2012年9月，筆者科室應(yīng)用一清膠囊聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療輕、中度尋常性痤瘡患者，取得了一定療效?，F(xiàn)將聯(lián)合用藥并與單用兩藥治療的結(jié)果及其安全性報道如下。

1 資料和方法

1.1入選與排除標準：入選標準：①具有典型的粉刺、丘疹、膿皰等輕、中度尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)；②年齡16～35歲；③男女不限；④治療前4周內(nèi)未系統(tǒng)性使用抗生素或外用治療痤瘡類藥物。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②心、肝、腎功能不全者；③免疫功能低下和長期服用免疫抑制劑或全身衰竭者；④對一清膠囊、米諾環(huán)素膠囊過敏或不能耐受者；⑤排除以結(jié)節(jié)、囊腫伴瘢痕形成者。治療過程中因不良反應(yīng)中斷治療者不作療效統(tǒng)計，但計入不良反應(yīng)。

1.2臨床資料：共入選102例輕、中度尋常性痤瘡患者。臨床表現(xiàn)：皮損初起為與毛嚢一致的圓錐形丘疹，早期皮脂瘀積于皮脂腺開口處形成白頭粉刺或黑頭粉刺，病情稍重時可形成炎性丘疹，頂端可有小膿皰。白頭及黑頭粉刺稱為非炎性皮損，丘疹和膿皰稱為炎性皮損。隨機分為3組：聯(lián)合治療組35例，男20例，女15例，年齡16～35歲，平均22.72歲，治療前炎性皮損數(shù)平均每人35個，非炎性皮損數(shù)平均37個，病程1月～6年；米諾環(huán)素膠囊組：34例，男19例，女15例，年齡16～34歲，平均23.18歲，治療前炎性皮損數(shù)平均36個，非炎性皮損數(shù)平均35個，病程1月～5.5年；一清膠囊組：33例，男19例，女14例，年齡16～35.5歲，平均23.65歲，治療前炎性皮損數(shù)平均38個，非炎性皮損數(shù)平均36個，病程1.5月～6年。三組發(fā)病年齡、性別、病程以及治療前皮疹數(shù)基本均衡，具有可比性。

1.3治療方法：聯(lián)合治療組：采用米諾環(huán)素膠囊50mg飯后口服，2次/天。一清膠囊飯后口服2粒，3次/天，兩藥共服21天；米諾環(huán)素膠囊組：單純口服米諾環(huán)素膠囊；一清膠囊組：單純服用一清膠囊。后兩組用法和用量及療程均同于聯(lián)合治療組。

1.4療效觀察和評定標準[2]：治療前和開始用藥后第1、2周和3周末時各隨訪1次，對患者的丘疹、膿皰、白頭及黑頭粉刺計數(shù)，同時觀察不良反應(yīng)。按治療前、后皮損總數(shù)減少百分率評價療效。皮損減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率≥60%；進步：皮損減少率≥30%；無效：皮損減少率<30%。有效率以痊愈加顯效計。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：見表1。米諾環(huán)素膠囊組有1例在用藥過程中因不良反應(yīng)而中斷治療。采用χ2檢驗，聯(lián)合治療組與米諾環(huán)素膠囊組及一清膠囊組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.63、8.97，P<0.05）。米諾環(huán)素膠囊組與一清膠囊組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.06，P>0.05）。

2.2不良反應(yīng)：聯(lián)合治療組有3例出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腹瀉，一清膠囊組有2例出現(xiàn)輕度腹痛，米諾環(huán)素膠囊組有3例出現(xiàn)頭暈，除其中有1例還伴平衡失調(diào)而中斷治療外，余均未能影響治療。

3 討論

尋常性痤瘡的發(fā)病機制和內(nèi)分泌因素、皮脂腺分泌增多，毛囊漏斗部角化過度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)[3]。中醫(yī)認為本病多由肺胃熾熱，上蒸于面，血熱蘊阻肌膚，日久血瘀凝結(jié)而成。治宜“清熱燥濕，瀉火解毒”。一清膠囊主要由黃連、大黃和黃芩所組成，主要具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效?，F(xiàn)代研究證實，它們均對多種細菌、結(jié)核桿菌有廣譜抗菌或抑菌作用，對多種病毒有抑制作用，對10余種常見致病性真菌也有廣泛而顯著的抑制作用[4]。多種動物實驗的觀察提示大黃的抗炎過程無腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，故不會導致雄激素增加，從而對痤瘡治療有效[5]。米諾環(huán)素膠囊屬四環(huán)素類抗生素，本類藥物抗菌譜很廣，包括對常見的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、某些厭氧菌等均有抗菌作用[6]。米諾環(huán)素具有高效和長效性質(zhì)，在四環(huán)素類中本品的抗菌作用最強，對四環(huán)素耐藥的細菌，對本藥無交叉耐藥性。但本藥較易引起光感性皮炎，用藥后應(yīng)囑患者避免日曬。

本觀察結(jié)果表明，治療輕、中度尋常性痤瘡，經(jīng)一清膠囊聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療21天后，與單獨用米諾環(huán)素膠囊、一清膠囊治療相比，有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合用藥療效更好，尤其適用于炎性皮損較多的患者，服藥方便，可提高患者的依從性，無明顯不良反應(yīng)，為臨床治療尋常性痤瘡提供了又一選擇，可臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

[2]劉文.射頻治療中重度痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（1）：97.

[3]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：935.

[4]郭園華.臨床中藥辭典[M].2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2009：34，511，514.

[5]王寶庭.一清膠囊聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素膠囊治療痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（5）：407.

[6]李儉春，施毅，趙蓓蕾，等.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2004：48-49.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-08

編輯/李陽利