李潼 樊星 夏煒

汗管瘤（syringoma）又稱汗管囊瘤，是常見的皮膚附屬器腫瘤，好發(fā)于眼瞼和面頰上部，表皮為皮膚色或淡黃色的半球形稍隆起的丘疹，密集分布而不融合，因累及真皮層，治療效果常不滿意。2009年2月～2011年3月，筆者科室使用德國(guó)fotona歐洲之星點(diǎn)陣Er：YAG激光治療汗管瘤患者63例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：63例汗管瘤患者，其中男7例，女56例，年齡25～45歲，汗管瘤單純位于下眼瞼的42例，延至面頰上部的21例。

1.2治療方法

1.2.1治療儀器：采用飛梭三維點(diǎn)陣Er：YAG激光技術(shù)（fotona歐洲之星激光公司生產(chǎn)），通過(guò)點(diǎn)陣光柵技術(shù)產(chǎn)生近均勻排列的微激光光斑，輸出特定波長(zhǎng)的高能量激光作用于皮膚靶組織。

1.2.2治療方法：常規(guī)消毒后，外用利多卡因乳膏淺表鎮(zhèn)痛。采用三維點(diǎn)陣激光系統(tǒng)，使用點(diǎn)陣光柵技術(shù)，輸出的每個(gè)僅有75um級(jí)的光斑，近100個(gè)精確的超微光斑同時(shí)作用于皮膚，波長(zhǎng)參數(shù)為2940nm，Er：YAG采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2根據(jù)皮損大小，可采用2～3mm光斑的手柄，一般1次治療即可清除皮損。術(shù)后囑患者注意創(chuàng)面保持干燥，避免紫外線直接照射，同時(shí)口服維生素C及維生素E，并隨訪半年以上。

2 結(jié)果

2.1治療效果：63例患者中56例一次性清除，3個(gè)月后復(fù)發(fā)7例，色素沉著3例，色素脫失1例。典型病例照片見圖1。

2.2不良反應(yīng)：部分患者治療后主訴疼痛，燒灼感，2～3h后灼熱感減輕，術(shù)后所有患者治療部位均使用冰袋冷敷，可明顯減輕燒灼感，治療后創(chuàng)面7～14天結(jié)痂，此外無(wú)其他不良反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著患者3例，色素減退（輕度）3例，囑患者避免日曬，外用防曬劑，選擇SPF15的產(chǎn)品為好。隨訪2例，色素沉著及色素減退均在6個(gè)月后消退，所有患者無(wú)瘢痕形成。

3 討論

汗管瘤是一種良性多發(fā)性腫瘤，好發(fā)于下眼瞼，而且生長(zhǎng)較密集，由于眼瞼部位皮膚松弛，損傷后易產(chǎn)生瘢痕，以往的液氮冷凍治療雖可采用，但易損傷皮膚，出現(xiàn)疼痛、水腫、水皰、出血及瘢痕等不良反應(yīng)。采用激光治療對(duì)汗管瘤有較好效果，使用的激光器包括：Q開關(guān)1064nm激光、超脈沖CO2激光、Nd：YAG 532nm激光等[1-4]。點(diǎn)陣激光是近幾年推出的新型設(shè)備，其作用機(jī)制介于剝脫性和非剝脫性激光之間，作用原理為局灶性光熱作用，將激光以微束形式作用于皮膚表面，產(chǎn)生顯微治療區(qū)域（MTZ），而周圍的皮膚保持完好無(wú)損，從而創(chuàng)面愈合快。較非剝脫性激光療效更好，而較剝脫性激光則不良反應(yīng)和治療風(fēng)險(xiǎn)更小[5]。

綜上所述，剝脫性點(diǎn)陣激光治療汗管瘤是一種較為有效、安全的方法。由于其療效好，副作用小和愈合時(shí)間短，安全性強(qiáng)，使得激光作用到皮膚僅對(duì)微小區(qū)域產(chǎn)生熱沖擊，保留部分皮膚不受影響。故可能在皮膚治療方面得到更廣泛的應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王美芳，趙俊英.Q開關(guān)1064nm激光及超脈沖CO2激光治療340例眼瞼汗管瘤[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（1）：38-39.

[2]劉曉伶.超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q-YAG激光治療眼瞼型汗管瘤的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：419-420.

[3]曹海鵬，朱楨，齊鳳琴，等.Nd：YAG532nm激光治療汗管瘤48例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3972-3972.

[4]孫莉，徐麗，連海燕，等.高能脈沖激光治療瞼黃瘤和汗管瘤療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，4：297-298.

[5]Chrastil B，Glaich AS，Goldberg LH，et al. Fractional photothermolysis： a novel treatment for disseminated superficial actinic porokeratosis[J].Arch Dermatol，2007，143（11）：1450-1452.

[收稿日期]2012-12-25 [修回日期]2013-03-20

編輯/李陽(yáng)利