周艷 王莉 韓丹 牟寬厚

玫瑰痤瘡是皮膚科常見(jiàn)疾病，是發(fā)生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病。臨床上將玫瑰痤瘡分為4期：①陣發(fā)性紅斑期；②紅斑期；③丘疹膿皰期；④鼻贅期。玫瑰痤瘡治療較為棘手，對(duì)患者的心理和社交影響明顯。筆者采用5% ɑ-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT） 治療1例難治性玫瑰痤瘡，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

某女，45歲，因“面部紅斑、丘疹、膿皰伴瘙癢2個(gè)月，加重1周”入院。初步診斷：玫瑰痤瘡（紅斑期）。入院后給予靜滴復(fù)方甘草銨、清開(kāi)靈、川芎嗪等藥物，外用甲硝唑凝膠、玫蘆消痤膏及他克莫司軟膏，并用黃芩、黃連及黃柏等中藥濕敷面部治療3周，效不佳。膿皰逐漸減少，但紅斑及炎性丘疹變化不大。故給予光動(dòng)力治療。治療過(guò)程：儀器：照射光源采用（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）發(fā)光二極管（LED），紅光光源波長(zhǎng)為（633±10）nm，光照射能量密度80J/cm2。

治療前常規(guī)留取照片并進(jìn)行皮損評(píng)分（如圖1）。在避光環(huán)境，用5% ɑ-氨基酮戊酸凝膠（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司） 外敷皮損處并用保鮮膜封包，遮光1.5h后，用紅光照射全臉，能量密度80/cm2，照光距離15cm，每周治療1次，共治療3次。照光過(guò)程中患者使用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，治療后立刻進(jìn)行冷敷，囑患者1周內(nèi)避免陽(yáng)光直射，并外用薇諾娜防曬霜及保濕舒敏乳液保護(hù)皮膚，避免辛辣刺激飲食。治療結(jié)束后再次留取照片，同時(shí)進(jìn)行皮損評(píng)分（如圖2）。

醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)：分別對(duì)面部4 個(gè)部位（前額、鼻及鼻周、口周、雙頰）的紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢進(jìn)行評(píng)分（無(wú)：0；輕：1；中：2；重：3）。治療前：紅斑3分、丘疹3分、膿皰1分、瘙癢2分；治療后：紅斑1分、丘疹1分、膿皰0分、瘙癢0分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前積分×100%=77.78%?；颊邼M(mǎn)意度評(píng)價(jià)（非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意）：滿(mǎn)意。不良反應(yīng)：照光時(shí)皮膚刺痛，冷敷后可緩解。

2 討論

光動(dòng)力治療（photodynamic therapy，PDT）也稱(chēng)為光輻射治療法，它是利用光能激活化學(xué)反應(yīng)，對(duì)皮損局部組織進(jìn)行有選擇性的破壞，主要通過(guò)形成單線(xiàn)態(tài)氧，直接殺滅細(xì)胞或誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[1]。玫瑰痤瘡是局部毛細(xì)血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張、瘀血，加之毛囊蟲(chóng)及局部反復(fù)感染、食用辛辣食物、冷熱溫度刺激、精神緊張、內(nèi)分泌障礙等諸多因素的綜合結(jié)果[2]。臨床上將玫瑰痤瘡分為4期，該患者為紅斑期，其發(fā)病機(jī)理與痤瘡相似，比痤瘡更復(fù)雜，且合并皮膚敏感，采用多種藥物治療效果不佳。根據(jù)筆者以往用ALA-PDT治療重度痤瘡的經(jīng)驗(yàn)，為避免光毒性，光敏劑濃度及光照射能量不宜過(guò)大，故采用5% ɑ-氨基酮戊酸，能量密度80J/cm2的參數(shù)用ALA-PDT治療，無(wú)論客觀評(píng)價(jià)還是患者滿(mǎn)意度均獲得了滿(mǎn)意的療效。雖然光動(dòng)力在治療玫瑰痤瘡的確切機(jī)制尚不清楚，許多研究表明，這可能是由于其抗菌和抗炎作用，并誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡等作用發(fā)揮其功效的。筆者認(rèn)為，ALA-PDT是一種簡(jiǎn)單、高效、不良反應(yīng)輕微的治療難治性玫瑰痤瘡的新方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Zakhary K，Ellis DA.Applications of aminolevulinic acid-based photodynamic therapy in cosmetic facial plastic practices[J].Facial Plast Surg，2005，21：110-116.

[2]Dia Baldwin HE.gnosis and treatment of rosacea： state of the art[J].J Drugs Dermatol，2012，11（6）：725-730.

[3]Katz B，Patel V.Photodynamic therapy for the treatment of erythema，papules，pustules，and severe flushing consistent with rosacea[J].J Drugs Dermatol，2006，5：6-8.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-11-21

編輯/何志斌