趙娟

1 臨床資料

患者，女，58歲，因左側(cè)頸部、雙肩、臂部紅斑、水皰疼痛5天，伴頭痛、頭暈全身無力2天來就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部針刺樣疼痛，晝輕夜重，偶可放散至左上肢，自行拔火罐治療2天，疼痛略有減輕。2天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、雙側(cè)肩背部、雙上肢出現(xiàn)小片狀紅斑及米粒大小的水皰，疼痛較前加重，并出現(xiàn)頭暈、頭痛伴全身無力癥狀，無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀。門診以“泛發(fā)性帶狀皰疹”收住入院，患者既往體健，無慢性疾病史，否認藥物及食物過敏史。自訴于2011年2月患過帶狀皰疹，經(jīng)治療后痊愈，查體：精神差，急性痛苦面容，全身淺表性淋巴結(jié)未捫及腫大。皮膚科檢查：左側(cè)頸部可見片狀水腫性紅斑，其上有集簇分布的小米粒大小的水皰，皰壁緊張，皰液清亮，未見血皰及大皰，皮疹呈帶狀分布，雙側(cè)肩部可見群集分布的米粒大小的淡紅色丘皰疹，基底潮紅腫脹，左乳上方、雙前臂可見零星分布的紅色丘皰疹（見圖1～2）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示白細胞2.71×109/L，中性粒細胞數(shù)1.65×109/L，淋巴細胞數(shù)0.53×109/L，血脂提示甘油三脂1.36mmol/L，載脂蛋白E5.6mg/dL，脂蛋白（a）664mg/L，尿常規(guī)，肝、腎功能、血糖、免疫球蛋白、女性腫瘤標記物全項均未見明顯異常，RPR、TPPA、HIV均陰性、心電圖提示竇性心律，完全性右束支傳導阻滯，心肌供血不足，胸片未做，腹部超聲未見異常。診斷：泛發(fā)性帶狀皰疹。治療：給予更昔洛韋0.25，每天2次，靜脈滴注，復(fù)合三維B針1支/天，靜脈滴注，口服轉(zhuǎn)移因子10ml，3次/天，口服西味替丁0.2，3次/天，口服吲哚美辛腸溶片25mg，3次/天，口服阿奇霉素0.5，1次/天，重組人干擾素a-2b凝膠外用，3次/天，直流電、紅外線和窄普UVB紫光照射治療，5天后左側(cè)頸部水腫性紅斑消退，其上水皰干涸結(jié)痂，雙側(cè)肩部及雙前臂部分丘皰疹已消退，疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、頭痛及全身無力好轉(zhuǎn)，治療10天后皮疹基本消退出院。

2 討論

帶狀皰疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)，不超過中線，在惡性淋巴瘤和年老體弱的患者，在局部發(fā)生皮疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生水痘樣疹，常伴高熱，可并發(fā)肺腦損害，嚴重者可導致死亡，稱“泛發(fā)性帶狀皰疹”[1]。泛發(fā)性帶狀皰疹臨床上少見，但近年來隨著糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及腫瘤、結(jié)締組織疾病和器官移植等，患者的免疫功能降低，泛發(fā)性帶狀皰疹逐漸增多[2-3]。該患者去年發(fā)生過帶狀皰疹，今年又發(fā)生泛發(fā)性帶狀皰疹，其發(fā)生與個體的免疫狀態(tài)有關(guān)，特別是機體的細胞免疫下降，但本例患者無基礎(chǔ)疾病，此次發(fā)病無發(fā)熱，癥狀明顯而體征相對輕微，經(jīng)過及時抗病毒、抗感染，提高免疫力和物理治療，病情很快控制，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：300-301.

[2]齊顯龍，李承新，高天文.長期應(yīng)用環(huán)孢素誘發(fā)泛發(fā)性帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：313-314.

[3]方軍，何弘.長期應(yīng)用激素誘發(fā)泛發(fā)性帶狀皰疹1例[J].西北國防醫(yī)學雜志，2009，30（4）：252.

[收稿日期]2012-12-16 [修回日期]2013-03-02

編輯/李陽利