林夏蓮等

[摘要]目的：通過測量山東漢族青年上頜前牙區(qū)游離齦的形態(tài)，得到該地區(qū)健康青年的游離齦美學參數(shù)值。方法：測量50名健康男女青年的牙齦頂點、側(cè)切牙齦緣水平距離以及牙齦線角，得到上頜前牙區(qū)游離齦的基本美學參數(shù)值。結(jié)果：該地區(qū)青年上頜中切牙和側(cè)切牙的牙齦頂點大部分偏遠中，尖牙的牙齦頂點位于牙長軸上；側(cè)切牙牙齦頂點偏冠方，齦緣水平距離大約為1mm；牙齦線角左側(cè)大于右側(cè)。男女青年在齦緣水平距離上存在差異。結(jié)論：所測數(shù)值在口腔義齒修復(fù)及牙周治療中有重要作用，部分指標存在性別差異。

[關(guān)鍵詞]游離齦美學；牙齦頂點；牙齦線，山東；漢族

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0576-03

牙齦美學近幾年越來越多的受到人們的重視，不僅是因為美觀的需求，治療后恢復(fù)牙齦的正常形態(tài)和功能也是醫(yī)生和患者共同的目標。牙齦美學中，除了牙齦乳頭，最直觀顯露的還有游離齦。游離齦的形態(tài)和輪廓顯著影響著微笑美學。對于游離齦的研究，大多比較概括，尤其是國人，沒有一個正常標準的數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。因此，本實驗通過測量山東地區(qū)漢族健康青年上前牙牙齦頂點和牙齦線，提供該地區(qū)游離齦美學參數(shù)的正常值范圍，為口腔治療中更好的獲得牙齦美觀提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料：在山東地區(qū)篩選50名健康志愿者（男28名，女22名），年齡18～35歲，平均26歲。研究對象符合：①漢族，祖籍為山東??；②上頜前段牙弓唇側(cè)牙齦健康，無炎癥，無牙齦退縮、牙齦增生；③上前牙無缺失、無擁擠，無治療史及修復(fù)史，無磨耗；④除常規(guī)的預(yù)防潔治外，沒有進行任何的牙周治療；⑤不在懷孕期或哺乳期，未服用任何可能引起牙齦增生的藥物；⑥無顯著的系統(tǒng)性疾病及家族史；⑦征得志愿者的同意。

1.2觀察指標及研究方法：用藻酸鹽取志愿者上下頜模型，并灌注超硬石膏，上牙合架。用數(shù)顯游標卡尺測量下列指標。

1.2.1牙齦頂點（gingival zenith position，GZP）：標記上頜右側(cè)尖牙到上頜左側(cè)尖牙6個牙齒牙齦齦緣的切點，即牙齦輪廓的最高點。確定每個臨床牙冠的牙長軸（vertical bisected midline，VBM），首先標記參考點，分別標記每個牙冠近遠中臨近切端的接觸點和臨近牙齦端接觸點，連接各接觸點成兩條直線，取兩線的中點為中間點，連接中間點并延長至牙冠的切端、齦端形成VBM。觀察每個牙冠GZP與VBM的近遠中關(guān)系，并用數(shù)顯游標卡尺測量GZP到VBM的垂直距離，精確到0.1mm。

1.2.2齦緣水平距離（gingival zenith level，GZL）：連接中切牙和尖牙GZP，形成牙齦線。測量側(cè)切牙GZP到牙齦線的垂直距離，精確到0.1mm。

1.2.3牙齦線角（gingival line angle，GLA）：測量牙齦線和上頜中線所成的角度，右側(cè)牙齦線角標記為α，左側(cè)標記為β。

1.3統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析。各測量內(nèi)容進以均數(shù)±標準差（x±s）表示。分析性別與游離齦各美學參數(shù)有無相關(guān)性。

2 結(jié)果 （見表1～2）

2.1牙齦頂點（GZP）和齦緣水平距離（GZL）：在男性，上頜中切牙、側(cè)切牙和尖牙的GZP到VBM的距離分別是0.99mm、0.46mm和0mm，偏遠中的概率分別是100%、75%和2%。而在女性，偏遠中的距離分別是0.94mm、0.49mm和0mm，偏遠中的概率分別是91%、73%和3.5%。男、女性各牙GZP到VBM的距離沒有顯著性差異。男、女性上頜側(cè)切牙的GZL分別為0.99mm和0.74mm，兩者有顯著性差異，男性的側(cè)切牙牙齦頂點距離牙齦線較女性大，兩者各有18%和14%的牙齦頂點位于齦線上，無顯著性差異。

2.2牙齦線角（GLA）：觀察測量發(fā)現(xiàn)，男女青年的GLA，左側(cè)均比右側(cè)大，且男性較女性角度較大，但兩者之間沒有顯著性差異。

3 討論

GZP和GZL顯著影響著上頜前牙美學，恰當?shù)难例l頂點的位置對于判斷牙齒的傾斜角度以及牙周外科手術(shù)有重要幫助。研究發(fā)現(xiàn)，上頜前牙的GZP并不一定位于VBM上。Stephen等[1]研究指出，上頜前牙的GZP大部分位于VBM的遠中，其中中切牙和側(cè)切牙的GZP位于VBM遠中，平均約1.1.mm和0.4mm，尖牙的GZP位于VBM上，平均約0mm。Rufenacht[2]認為，中切牙和尖牙的GZP位于VBM的遠中，而側(cè)切牙的GZP在VBM上。而Magne和Belser[3]則認為，所有上前牙的GZP均位于VBM遠中。Goodlin[4]研究認為，中切牙和尖牙的GZP都位于VBM的遠中，側(cè)切牙的GZP在VBM上。

本實驗綜合參考國外文獻中所用的方法進行分析測量，結(jié)果顯示，男女青年中切牙和側(cè)切牙的GZP大部分偏遠中，而尖牙大部分位于VBM上。此結(jié)果與Stephen[1]的實驗結(jié)果基本一致，但由于GZP、VBM的確定方法、分析技術(shù)以及樣本差異[5]，導(dǎo)致各實驗研究結(jié)果各異，但不難看出，所有的結(jié)果中，上頜中切牙的GZP大部分都偏遠中，上頜前牙的GZP不一定都位于VBM上在進行全冠或貼面修復(fù)的牙體預(yù)備時，應(yīng)該根據(jù)牙齦的形狀適當?shù)姆胖门琵l線[6]，這樣不僅有利于保護牙齦組織健康，也可以使冠修復(fù)后的牙體輪廓恢復(fù)自然。

觀察上頜前牙的牙齦頂點可以發(fā)現(xiàn)，上頜中切牙、側(cè)切牙和尖牙的牙齦頂點并不位于同一高度，其中以側(cè)切牙最低。Stephen等[1]研究認為，側(cè)切牙的GZL為（0.68±0.52）mm，其中15%的GZL位于齦線上，即中切牙、側(cè)切牙及尖牙的GZP高度一致。Charruel[7]和Goodlin等[4]研究與上述結(jié)果相似，Charruel[7]認為81.1%的側(cè)切牙其GZP低于牙齦線，平均也是（0.68±0.52）mm。Rufenacht[2]研究顯示，在Ⅰ類錯牙合中，中切牙和尖牙的GZP應(yīng)該位于同一水平，而側(cè)切牙稍偏向于冠方。Ⅱ類錯牙合中，側(cè)切牙的GZP稍偏向齦方。本研究顯示，男女青年上頜側(cè)切牙的GZL分別為（0.99±0.12）mm和（0.74±0.16）mm，偏向冠方的概率分別為82%和86%，與國外的研究結(jié)果基本一致。大部分的側(cè)切牙其牙齦頂點都偏向于牙冠方向，但男女性結(jié)果有顯著差異，男性的GZL明顯大于女性。在義齒修復(fù)的過程中，要考慮到左右兩側(cè)的對稱，正確的恢復(fù)牙齦頂點的位置，保證牙列的自然和諧。

游離齦外形參數(shù)對于修復(fù)過程中（如種植術(shù)、冠延長術(shù)以及牙周治療）正確的恢復(fù)牙齦的外形有重要的指導(dǎo)意義。上述提到的牙齦線是牙齦形態(tài)學的一個顯著特征。觀察發(fā)現(xiàn)，當受試者頭部處于正中，雙眼平視前方，眶耳平面與地面平行時，尖牙的牙齦頂點可能比切牙的更靠近牙根方向。Sylvain Charruel[7]觀察206例受試者發(fā)現(xiàn)，左側(cè)的GLA平均86.5°±5.1°，右側(cè)平均85.2°±4.9°。和本實驗的研究數(shù)據(jù)相比，中國山東地區(qū)漢族男性青年的GLA較法國人大，但左側(cè)牙齦線角均大于右側(cè)，男女之間沒有顯著差異。這表明在頭部處于正中位時，尖牙的牙齦頂點的確高于切牙，左右側(cè)輕微不對稱，與Ahmad[8]、Chiche、Pinault[9]、Magne和Belser[10]的研究結(jié)果一致。與上述研究側(cè)切牙的齦緣水平距離相結(jié)合可得出結(jié)論，大部分中國山東地區(qū)漢族青年，其尖牙的牙齦頂點高于切牙，而側(cè)切牙的牙齦頂點位于牙齦線以下，在前牙中位置最低，且左側(cè)的斜率要大于右側(cè)。臨床醫(yī)師可根據(jù)此信息，在治療和修復(fù)的過程中，充分考慮到牙齦線和各牙牙齦頂點的關(guān)系，正確的恢復(fù)牙齦頂點的位置，達到更好的美學效果。

本實驗通過測量山東地區(qū)漢族健康青年游離齦的有關(guān)美學參數(shù)，確定了該地區(qū)男女青年上頜美學區(qū)牙齦頂點及牙齦線角的參考值范圍，并總結(jié)了牙齦頂點和牙齦線的關(guān)系，為今后在口腔修復(fù)治療、牙周治療以及種植修復(fù)階段的游離齦邊緣恢復(fù)提供了良好的參考，為能夠更好的達到微笑美學提供了有力的依據(jù)。

[參考文獻]

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[10]Magne P，Belser UC.Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition[M].Chicago：Quintessence Publishing Company，2002： 57-96.

[收稿日期]2012-12-27 [修回日期]2013-02-17

編輯/何志斌