劉玲

[摘要]目的：評(píng)價(jià)樹(shù)脂夾板固定外傷松動(dòng)恒前牙的臨床療效。方法：隨機(jī)將59例恒前牙外傷患者隨機(jī)分為兩組，分別采用樹(shù)脂夾板固定法（實(shí)驗(yàn)組）和牙弓夾板固定法（對(duì)照組）進(jìn)行固定，對(duì)比觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果：隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）亦顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：樹(shù)脂夾板固定外傷后恒前牙對(duì)牙周組織刺激小，其療效明顯優(yōu)于其他方法。

[關(guān)鍵詞]牙外傷；恒前牙；松牙固定

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0574-02

口腔頜面部外傷往往伴有前牙的外傷，通常表現(xiàn)為牙齒的松動(dòng)、移位或脫位等癥狀[1]，目前臨床上常規(guī)的治療方法一般采用牙弓夾板固定、金屬絲結(jié)扎固定或方絲弓正畸固定等方法。我科于2010年6月～2011年6月采用樹(shù)脂夾板固定術(shù)治療外傷松動(dòng)恒前牙，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1一般資料：選自2010年6月～2011年6月收治的因外傷導(dǎo)致恒前牙松動(dòng)的59例（男41例，女18例）患者，年齡18～56歲，每人損傷牙為1顆。損傷類型：松動(dòng)牙為36顆（松動(dòng)度均大于Ⅱ度）、部分脫位牙為15顆、嵌入型脫位牙3顆、全脫位牙為5顆。外傷牙松動(dòng)度診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度松動(dòng)：唇舌向移位；Ⅱ度松動(dòng)：唇舌及近遠(yuǎn)中向移位；Ⅲ度松動(dòng)：唇舌、近遠(yuǎn)中向及垂直向均有移位。

1.2 治療方法：局麻下復(fù)位相應(yīng)脫位牙進(jìn)行復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組（30顆）：對(duì)松動(dòng)牙唇面進(jìn)行清洗、隔濕、酸蝕、沖洗、吹干，將直徑為1.0mm的成品不銹鋼圓絲彎制成與牙弓形態(tài)一致的形狀，長(zhǎng)度包括松動(dòng)牙兩側(cè)至少2顆穩(wěn)固牙，使鋼絲與牙的唇頰面貼合為宜，將樹(shù)脂粘結(jié)固定于牙齒唇頰面中1/3處，注意保持相鄰牙間隙的通暢，將表面修整光滑平整。對(duì)照組（29顆）：取成品牙弓夾板，長(zhǎng)度包括松動(dòng)牙兩側(cè)至少2顆穩(wěn)固牙，以直徑0.25mm的不銹鋼絲沿各牙牙頸部結(jié)扎固定牙弓夾板。固定時(shí)間均為4～6周。

1.3觀察指標(biāo)：比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療的總有效率，同時(shí)觀察兩組患者拆除固定裝置時(shí)患牙及鄰牙的齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI），計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)以教材所示為準(zhǔn)。

1.4療效評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組固定裝置拆除后，隨訪6個(gè)月，比較兩組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片示根尖及牙槽骨無(wú)吸收； 好轉(zhuǎn)：患者咀嚼功能基本恢復(fù)，松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)，X線示患牙根尖及牙槽骨吸收度<2mm；無(wú)效：患牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，影響正常咀嚼功能，X線片見(jiàn)根尖及牙槽骨吸收度≥2mm。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/牙數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均經(jīng)6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)96.7%，而對(duì)照組經(jīng)固定后其總有效率僅為75.9%，前者的療效明顯優(yōu)于后者（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1～2。

3 討論

多種因素均可能影響到外傷松動(dòng)恒前牙的預(yù)后，包括患者的年齡、牙周情況、牙根的發(fā)育程度以及牙齒的固定技術(shù)等[2]。因此，必須采取妥善的治療，包括準(zhǔn)確的復(fù)位及可靠地固定，才能保證外傷性牙齒的良好愈合。外傷性松牙固定的基本原理是將松動(dòng)牙與周圍正常牙齒結(jié)扎固定為一整體，從而形成一個(gè)多根牙，能夠在咀嚼受力時(shí)形成良好的固位力，從而達(dá)到分散牙合力、減小咬合創(chuàng)傷的目的，有利于牙槽骨的新生和牙周組織的愈合[3]。同時(shí)，多個(gè)牙齒的形成的整體弧形彎曲結(jié)構(gòu)，能夠增加牙齒的穩(wěn)固性及抗力性[4]。本研究中所采用的兩種松牙固定法也是基于該原理，均收到了良好的療效。

本研究對(duì)照組所采用的牙弓夾板進(jìn)行恒前牙的固定，在4～6周牙弓夾板拆除后，患牙區(qū)牙槽骨仍有較明顯的吸收，并伴有明顯的動(dòng)度。可能是由于前牙為單根牙，鋼絲結(jié)扎會(huì)產(chǎn)生一個(gè)根向楔力，對(duì)牙周創(chuàng)傷較大[5]；而且牙弓夾板固定法所采用的結(jié)扎絲較軟，很難將患牙與鄰牙牢固固定，可能在進(jìn)食時(shí)使松動(dòng)牙產(chǎn)生不穩(wěn)定狀態(tài)；此外，成品的牙弓夾板質(zhì)地較硬很難，很難將其與牙面完全塑形吻合，固定時(shí)往往壓迫牙齦造成牙齦及牙周組織的損傷，此外所采用的結(jié)扎絲也容易劃破口腔黏膜。而本實(shí)驗(yàn)組中推薦使用的樹(shù)脂夾板法，能夠很大程度上避免上述弊端的發(fā)生率，從而提高治療的有效率。

對(duì)于松牙固定術(shù)術(shù)后療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)除了常規(guī)的患牙松動(dòng)度、咀嚼功能、X線所示的牙槽骨吸收度等方面外，也應(yīng)該將牙周指數(shù)的情況納入評(píng)價(jià)范圍。本研究從表2可以看出，樹(shù)脂夾板與牙弓夾板相比，其牙周各項(xiàng)指數(shù)均有顯著下降。牙弓夾板法固定松動(dòng)牙時(shí)需要采用鋼絲貫穿牙齒鄰面進(jìn)行固定，該過(guò)程對(duì)于牙列擁擠患者往往會(huì)損傷牙齦，同時(shí)牙弓夾板固定后，不利于口腔衛(wèi)生的清潔，后期易發(fā)生牙周炎，從而影響患牙的愈合過(guò)程[6]。然而實(shí)驗(yàn)組中使用的樹(shù)脂夾板，僅需少量樹(shù)脂對(duì)鋼絲進(jìn)行覆蓋固定即可，牙齒表面的樹(shù)脂外形光滑，不易滯留食物殘?jiān)?，易于牙齒的自潔，能夠有效降低牙齦炎的發(fā)生，與對(duì)照組治療后相比，牙周各項(xiàng)指數(shù)顯著下降。此外樹(shù)脂層較薄，異物感較小，可以是患者達(dá)到自然舒適的感覺(jué)。

總之，采用樹(shù)脂夾板固定外傷松動(dòng)的恒前牙，操作簡(jiǎn)單，易于清潔，固定效果好，可以作為一種療效可靠地松牙固定術(shù)推廣于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-01

編輯/何志斌