閆文鳳　文祝廷　馬長松

[摘要]目的：探討上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治恒前牙反牙合的方法及效果。方法：選擇恒前牙反牙合患者30例，采用上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器進(jìn)行矯治，矯治前后拍攝X線頭影側(cè)位片進(jìn)行測量分析。結(jié)果：30例患者平均解除反牙合的時間為12周，效果滿意，X線頭影測量顯示上前牙唇傾，下頜功能性后退。結(jié)論：上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治前牙反牙合可以快速有效地解除前牙反牙合，簡化了治療程序。

[關(guān)鍵詞]后牙玻璃離子牙合墊；前牙反牙合；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0571-03

前牙反牙合是安氏III錯牙合的主要癥狀之一，后者是臨床較為常見的錯牙合畸形，在亞洲人群中有較高的發(fā)病率。據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會2000年的調(diào)查表明，中國人群安氏III類錯牙合乳牙列發(fā)病率為14.97%，替牙列9.65%，恒牙列14.98%[1]。前牙反牙合根據(jù)發(fā)病機制可分為牙性、功能性和骨性3類，其中牙性反牙合占較大部分，那么治療牙性反牙合就成為所有正畸醫(yī)生經(jīng)常要干的工作，雖然矯治牙性前牙反牙合對大多數(shù)醫(yī)生來說是一個簡單的工作，但是怎樣快速簡單有效的矯治還需要進(jìn)一步探討。筆者采用上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治前牙反牙合，探討其矯治方法及效果。

1 資料和方法

1.1實驗對象：選取到正畸科就診反牙合患者30 例（男17 例，女13 例），平均10.5歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙早期；②前牙反牙合，磨牙近中關(guān)系；③功能性反牙合或骨性反牙合臨界值，下頜可退至前牙對刃位；④不需要拔牙矯治者；⑤所有樣本X線片所示骨質(zhì)牙根狀況均正常，患者牙周狀況良好無牙齒松動，無明顯關(guān)節(jié)疾??；⑥均是單純發(fā)育畸形，無外傷及綜合征，無先天畸形（如唇愕裂畸形）等。

1.2實驗方法：30例患者均采用直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司）。在上頜第一磨牙粘玻璃離子牙合墊后（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）即刻安裝上下頜矯治器，粘結(jié)的高度以打開前牙鎖結(jié)成對刃關(guān)系即可，當(dāng)反牙合解除，可根據(jù)情況分次、適時降低玻璃離子牙合墊高度，直至將其全部磨除。30例患者在早期就采用III類牽引（高角病例有開牙合傾向的采用短III類牽引）。在治療后期下頜制作多曲方絲弓矯治器配合24hIII類牽引，使矯治效果更佳完美與穩(wěn)定，待達(dá)到矯治目標(biāo)后拆除固定矯治器，透明保持器保持療效。所有患者在治療前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片，X線頭影測量由筆者完成，所有測量項目均測量兩次，測量時間間隔兩周，取其平均值以減少誤差。使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，對實驗組矯治前后測量結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗。

2 結(jié)果

矯治后30例患者前牙反牙合均解除，牙齒排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，磨牙均呈中性關(guān)系，面型得到改善，患者滿意（見表1）。

3 討論

前牙反牙合是臨床上常見的一種錯牙合畸形，由于患者的下牙弓妨礙上牙弓向前發(fā)育，上頜發(fā)育受限，同時上頜向前發(fā)育生長的力量又迫使下頜再度向前生長，這樣相互影響，結(jié)果使得畸形越來越嚴(yán)重，因此，如何盡早盡快地解決前牙反牙合，恢復(fù)其上頜的生長潛力一直是學(xué)者所關(guān)注的問題。對于反覆牙合深前牙擁擠的反牙合病例，單獨采用固定矯治技術(shù)通常是先矯治上牙列，解除切牙鎖結(jié)狀態(tài)后再安裝下頜矯治器，這樣必然會延長矯治療程。為解決上前牙的鎖結(jié)關(guān)系大多數(shù)學(xué)者[2-3]采用下頜后牙活動牙合墊配合固定矯治器矯治前牙反牙合，但活動牙合墊是一種可摘的矯治器，制作流程繁瑣，體積大，舒適度差，其治療效果很大程度依賴于患者良好的配合，一旦患者合作不佳，則托槽容易脫落，影響治療效果。陳杰[4]在下頜第一、二磨牙及第二前磨牙粘3M樹脂配合固定矯治器矯治前牙反牙合，李慧良[5]采用下頜磨牙區(qū)粘結(jié)玻璃離子牙合墊矯治個別前牙反牙合，孫洪波[6]采用下后牙粘結(jié)式玻璃離子牙合墊配合2×4矯治技術(shù)矯治替牙期反牙合，均取得良好療效，但這些研究均在下頜粘結(jié)牙合墊，下后牙唾液較多，操作不易控制。本實驗采用上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治恒前牙反牙合研究其臨床效果。

本研究中，表1顯示失狀向ANB角增大，上前牙唇傾，下前牙舌傾，有統(tǒng)計學(xué)意義。玻璃離子牙合墊粘結(jié)后下頜可立刻粘結(jié)矯治器，初期就可以在細(xì)絲上加短III類牽引，這樣既加快了反牙合的矯治又可阻止其開牙合的傾向，在反牙合解除后可盡快采用多曲方絲弓矯治器，矯治效果更加理想。這是因為恒牙初期患者處于發(fā)育高峰期，越早采用III類牽引效