張瑾

最近，山東的段先生為了售價(jià)1元多的紅霉素針劑，跑了8家醫(yī)院才找到。這些年，很多人發(fā)現(xiàn)，一些療效好價(jià)格低的經(jīng)典廉價(jià)藥，在醫(yī)院和藥店都很難找到，如驅(qū)蛔蟲(chóng)的“寶塔糖”、氯霉素眼藥水等。廉價(jià)藥消失的背后，到底是什么原因呢？

段先生的遭遇很多人都有過(guò)，漸漸淡出醫(yī)院和藥店的也不只紅霉素針劑一種。一項(xiàng)對(duì)42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任藥師張曉樂(lè)稱，近些年來(lái)，“消失”的廉價(jià)藥主要有以下三類：

一是抗生素類藥物。有些藥物是由于副作用、療效不足被逐漸淘汰的，最典型的就是抗生素類藥物。由于以前抗生素濫用較嚴(yán)重，致使其耐藥性增強(qiáng)，需要用更高級(jí)別的才行，比如氯霉素眼藥水治沙眼，多數(shù)時(shí)候已被諾氟沙星眼藥水取代。二是魚(yú)精蛋白、抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺等短缺藥。拿魚(yú)精蛋白來(lái)說(shuō)，該藥售價(jià)常年十幾元不變，生產(chǎn)成本不斷提高，但政府定價(jià)多年未變，藥企積極性受影響。到2011年，只有上海一家藥廠生產(chǎn)，其存量在北京、南京、廣州等地紛紛告急，甚至出現(xiàn)手術(shù)積壓。三是部分“老版”常用藥。如二甲雙胍、銀翹片等，老規(guī)格老版本已很難買到，它們更換包裝后，價(jià)格就漲了。

那么，為什么這些廣受百姓歡迎的廉價(jià)藥，藥廠卻不再生產(chǎn)了呢？中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展研究中心研究員牛正乾表示，首先，國(guó)家藥物定價(jià)機(jī)制不完善。國(guó)家發(fā)改委此前有規(guī)定，藥企在生產(chǎn)過(guò)程中符合一定條件可申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)，這本是為鼓勵(lì)藥企研發(fā)新特藥，但由于審批寬松，成了藥企規(guī)避政府價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的工具。部分藥廠通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝等方式，開(kāi)發(fā)成“新藥”，從而導(dǎo)致廉價(jià)藥退市。

其次，藥企因利潤(rùn)小不再生產(chǎn)。國(guó)家藥監(jiān)局、衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織駐華代表處，曾于2007完成的《中國(guó)基本藥物的可獲得性及其使用的調(diào)查研究》提到，由于國(guó)家基本藥物目錄收錄的絕大多數(shù)是普通藥、常用藥，由政府進(jìn)行定價(jià)，并在近年來(lái)不斷降價(jià)，導(dǎo)致利潤(rùn)降低，生產(chǎn)企業(yè)和藥店積極性不高。有的企業(yè)雖然獲得生產(chǎn)許可，但只是少量生產(chǎn)或根本不生產(chǎn)，導(dǎo)致一些藥短缺。

再次，醫(yī)院醫(yī)生也不愿開(kāi)廉價(jià)藥。牛正乾說(shuō)，中國(guó)缺乏激勵(lì)醫(yī)生使用廉價(jià)藥的機(jī)制。盡管新醫(yī)改已推行“醫(yī)藥分開(kāi)”，但藥品收入仍是醫(yī)院重要來(lái)源，批發(fā)價(jià)100元的藥品收入肯定比批發(fā)價(jià)10元的高。加上政府對(duì)醫(yī)院投入不夠，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制對(duì)醫(yī)生行為制約不夠，醫(yī)院需要生存，會(huì)更傾向于用高價(jià)藥，從而倒逼藥廠，也在一定程度上導(dǎo)致廉價(jià)藥退市。

要想留住廉價(jià)藥，牛正乾認(rèn)為，理順醫(yī)藥價(jià)格體系非常關(guān)鍵。一方面，藥品的定價(jià)機(jī)制需要改變，政府對(duì)藥價(jià)的管制應(yīng)適當(dāng)放開(kāi)，讓藥價(jià)跟著市場(chǎng)走，而不是多年不變。另一方面，別讓醫(yī)院醫(yī)生靠賣藥掙錢。必須提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療服務(wù)就能獲得與其付出相應(yīng)的收入。醫(yī)藥分家是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相信隨著新醫(yī)改深入，按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，對(duì)醫(yī)療行為約束作用的加大，老百姓能享受到更多廉價(jià)藥實(shí)惠。

（花蕊摘自《生命時(shí)報(bào)》2013年1月15日。）