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        8+2:預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

        2013-04-29 08:29:54趙宗禮
        大眾健康 2013年6期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        趙宗禮

        對(duì)于年齡在40歲及以上,具有以下3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者,可列為腦卒中高危人群:1.血壓>140/90 mmHg;2.心律不齊、房顫;3.吸煙;4.低密度脂蛋白(LDL)>240mg/dl;5.糖尿病;6.很少進(jìn)行體育活動(dòng);7.明顯超重;8.有卒中家族史。

        對(duì)高危人群或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者,建議依照個(gè)體情況,選擇性進(jìn)行相關(guān)檢查,主要內(nèi)容包括:頸動(dòng)脈聽(tīng)診、實(shí)驗(yàn)室檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)等。

        中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士曾提出腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“8+2”:“8”指的是每個(gè)人都應(yīng)該問(wèn)自己8個(gè)問(wèn)題,“2”是指高危人群要做2項(xiàng)檢查。通過(guò)“8+2”,能讓絕大多數(shù)人了解自己的卒中風(fēng)險(xiǎn),減少因卒中造成致死、致殘的悲劇發(fā)生。

        8問(wèn)

        1. 你血壓正常嗎?

        高血壓是腦卒中最常見(jiàn)且最重要的危險(xiǎn)因素,治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生。舒張壓每下降5~6毫米汞柱,腦卒中的危險(xiǎn)下降42%;僅僅控制收縮壓,也可以將腦卒中減少1/3。成年人每年至少要檢查一次血壓。高血壓是腦血管疾病最重要的發(fā)病因素。在所有腦卒中的患者中,至少有50%的人是由高血壓引起的,尤其是危險(xiǎn)的出血性腦卒中(腦溢血)。???

        2.你血脂正常嗎?

        血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn),會(huì)引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多問(wèn)題。血脂是血液中各種脂類物質(zhì)的總稱,其中最重要的是膽固醇和甘油三脂。膽固醇可分為“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)和“好膽固醇”(高密度脂蛋白膽固醇)?!皦哪懝檀肌睗舛瘸^(guò)正常值后,就會(huì)在血管內(nèi)逐漸形成斑塊,阻塞血管,而“好膽固醇”則能減緩斑塊的生長(zhǎng)速度。無(wú)論是“壞膽固醇”含量增高,還是甘油三脂增高,或兩者皆高,統(tǒng)稱為高脂血癥。

        世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)專家克力斯·南達(dá)拉博士說(shuō)過(guò),“壞膽固醇”形成的粥樣硬化斑塊,就像潛伏在動(dòng)脈壁上的腫瘤,外面是層包膜。血液里的“壞膽固醇”越多,斑塊就越大,甚至引起阻塞,引起冠心病、心肌缺血等,“這些斑塊像是定時(shí)炸彈,會(huì)在沒(méi)有先兆時(shí)‘爆炸?!?/p>

        北京大學(xué)心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一曾指出,60%的男性和45%的女性在冠心病發(fā)作時(shí)沒(méi)有任何先兆,且第一次發(fā)病的表現(xiàn)可能就是猝死。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)心血管病研究所主任詹姆斯·魏斯教授告訴大家,由高血脂誘發(fā)的腦卒中已成為三大致死病因之一,并呈連年上升趨勢(shì)??梢哉f(shuō),高血脂是心肌梗死的“元兇”,腦血栓的“幫兇”。

        3.你血糖正常嗎?

        糖尿病是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病并發(fā)中風(fēng)者,腦梗死比腦出血多,且以多發(fā)性梗塞居多。Framingham心臟研究證實(shí),糖尿病人卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人。芬蘭一項(xiàng)15年的研究表明,男女糖尿病人卒中相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)分別增加3.4和4.9倍。

        4.你心律正常嗎?

        心房纖顫與缺血性腦卒中的發(fā)生間有明顯的關(guān)系,在60歲以上老年人發(fā)生的卒中中,有7%~30%由房顫所致。房顫引起中風(fēng)的幾率增高。非瓣膜房顫占缺血性中風(fēng)病因的15%~20%。研究表明,非瓣膜病房顫引起的缺血性腦中風(fēng)是無(wú)房顫者的5.6倍,風(fēng)濕性心臟病合并房顫則高達(dá)對(duì)照組的17.6倍。有資料表明,冠心病并房顫者,發(fā)生栓塞的幾率為13.5%;風(fēng)心病并房顫者,發(fā)生栓塞的幾率為42%;房顫復(fù)律時(shí),栓塞發(fā)生率為1%~3%。房顫患者用抗凝劑,可降低栓塞的發(fā)生率。

        缺血性中風(fēng)也是房顫致殘率最高的并發(fā)癥;而且,房顫伴高血壓發(fā)生缺血性中風(fēng)時(shí),其梗塞面積大,預(yù)后更差。我國(guó)居民房顫中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:年齡超過(guò)75歲、高血壓、糖尿病、左房附壁血栓等。

        5.你是否吸煙?

        吸煙是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素,每天吸煙1~20支者,比不吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性大3倍;每天吸20支煙以上者,比不吸煙者大5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人,發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)也就越多。吸煙是缺血性卒中的一個(gè)確定危險(xiǎn)因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2~4 倍。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確的相關(guān)性,在青年人中尤其如此。被動(dòng)吸煙也是卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,其風(fēng)險(xiǎn)較主動(dòng)吸煙者近乎加倍。

        6.你的有氧運(yùn)動(dòng)量夠嗎?

        久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)新陳代謝的改變,影響脂肪代謝,減弱酶的活性,使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,血黏度升高,血流緩慢,容易形成血栓,增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。慢性病監(jiān)測(cè)顯示,中國(guó)18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉,其中城市居民為73.2%。這一數(shù)字低于2002年的78.4%。僅有11.9%的居民經(jīng)常鍛煉。

        7.你的體重正常嗎?

        “胖人多中風(fēng)”。因?yàn)榉逝值闹欣夏耆巳菀谆几哐獕?、糖尿病,常合并高脂血癥,所以也容易發(fā)生中風(fēng)。中國(guó)成人的正常體重指數(shù)應(yīng)是18.5~23.9。如能將體重指數(shù)控制在這一范圍,可防止人群中45%~50%的慢性病危險(xiǎn)因素聚集,可防止10%~20%的冠心病、腦卒中發(fā)病。

        8.你有卒中家族史嗎?

        有卒中家族史者,遠(yuǎn)比無(wú)卒中家族史者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高。這個(gè)高危因素雖然不能改變,但高危人群必須堅(jiān)持定期體檢,警惕腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

        2查

        如果上面這8個(gè)問(wèn)題占了3個(gè)以上,這些高危人群就要進(jìn)一步作兩項(xiàng)檢查。一項(xiàng)是血液中同型半胱氨酸水平,另一項(xiàng)是頸動(dòng)脈超聲。

        同型半胱氨酸

        同型半胱氨酸在血液中積累超過(guò)一定濃度時(shí),就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)凝血過(guò)程,造成血栓。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),同型半胱氨酸升高猶如“火上澆油”,在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用,兩者同時(shí)存在可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近12倍。

        頸動(dòng)脈超聲

        頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化,即頸動(dòng)脈壁形成斑塊。當(dāng)這些斑塊增大或破裂時(shí),就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄或栓塞,使遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中,腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞使患者致死、致殘,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大面積的腦組織缺血,導(dǎo)致失語(yǔ)、偏癱等,嚴(yán)重者還會(huì)猝死。大多數(shù)家屬覺(jué)得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為,60%的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄所造成,如果能提前發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈狹窄癥,及時(shí)通過(guò)手術(shù)疏通血管,就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。

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