認識藥品說明書的重要性

很多患者用藥前沒有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，更有甚者，為了減少包裝，將外包盒連同藥品說明書一起丟掉。這是不正確的。

藥品說明書對于合理用藥，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生是一個非常重要的文字材料，有其獨特的法律地位和法院認同的優(yōu)先效力。不僅醫(yī)務(wù)人員要認真學(xué)習(xí)、掌握，作為病人或其監(jiān)護人在使用藥品前，除了用藥指導(dǎo)（醫(yī)囑）還要閱讀說明書，看的順序依次為：對適應(yīng)癥、禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)等其他內(nèi)容。對上述內(nèi)容沒有記載的藥品說明書，患者如有疑問可以咨詢醫(yī)生或藥師。

飯前還是飯后服藥的問題

由于食物對有些藥物的吸收率和生物利用度有影響，從而引起藥物飯前服用和飯后服用的效果不同。所以某些藥品在說明書的“用法用量”項會明確飯前或飯后服用。

飯前服用是指此藥需要空腹（餐前1h或餐后2h）服用以利吸收。而飯后服用則是指飽腹（餐后0.5h）時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。

一般而言，凡是要求藥物充分、快速吸收，而無刺激性的藥物，均應(yīng)在飯前口服。如保護胃粘膜的藥物、胃腸推動藥、腸道止瀉、對胃無刺激的滋補性中成藥等應(yīng)在飯前0.5～1h服用。

那些對胃壁有刺激性的藥物，除標明必須在飯前服和必須在睡前服的藥物外，應(yīng)在飯后0.5～1h服用。這是因為油類食物可促進膽汁分泌，增加脂溶性藥物的吸收。

瀉藥、催眠藥可在睡前臨時服用。

糖尿病人的血糖隨進餐而波動，因此服藥也要照顧到進餐。拜唐蘋可以抑制腸道對葡萄糖的吸收，因此應(yīng)在進食過程中服用，糖適平等磺脲類降糖藥宜在飯前服用，而降糖靈等雙胍類降糖藥則最好在飯后服用。

用藥時間和次數(shù)的問題

如何理解“一日三次”口服？很多人按早、中、晚三餐餐前或餐后服用。其實藥物的用藥時間和次數(shù)，是根據(jù)人體藥物代謝動力學(xué)試驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后而定的，“一日三次”是以一日24小時為基準，每8h服藥一次，只有按時服藥才能維持體內(nèi)有效的血藥濃度，達到治療效果。如果把3次服藥時間都安排在白天，會造成白天血藥濃度過高，可能發(fā)生不良反應(yīng)，而夜晚又達不到治療濃度。我曾遇到一癲癇患兒，醫(yī)生處方為口服德巴金口服液2.5ml，一日三次。家長按三餐時間服藥，白天病情得以控制，但夜晚卻時常發(fā)病，后經(jīng)藥師指導(dǎo)按8h服藥后，病情基本得以控制。

用藥方法的問題

經(jīng)常遇到患者常發(fā)生用藥方法的錯誤，比如將腸溶膠囊除去膠囊外殼，傾出內(nèi)容物后服用；將腸溶片、緩釋片、控釋片分割甚至研碎后服用；將咀嚼片不經(jīng)咀嚼直接吞服；肛門栓誤用于陰道；一些混懸制劑不經(jīng)搖勻直接使用；外用貼劑沒有將藥物涂于敷料，直接貼于患處等；這些不正確的使用方法，不但使藥物不能發(fā)揮療效，有時甚至?xí)a(chǎn)生不良反應(yīng)。

有些藥物在胃酸中不穩(wěn)定或者對胃有刺激性，所以制成腸溶制劑，其外殼在胃液中不會崩解，而在腸中溶解并釋放藥物，所以腸溶制劑須整粒吞服。

緩釋片到達體內(nèi)后緩慢釋放藥物，可維持血液中持久的有效藥物濃度，使藥物治療作用較持久?？蒯屍诰徛屗幬锓诺耐瑫r可以控制釋放量。緩控釋制劑與相應(yīng)普通制劑相比可減少給藥次數(shù)或用藥間隔。緩釋片和控釋片如有刻痕可以掰開服用，但是不能研碎服用，那樣不但會失去緩釋控釋的效果，還可能會引起藥物濃度過高而發(fā)生不良反應(yīng)。

患者避免用藥錯誤方法：一是用藥前認真閱讀藥品說明書，二是看不懂用法時可去咨詢醫(yī)師或藥師。

藥物相互作用的問題

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療、加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂“配伍禁忌”。

我曾遇到一患有紅斑狼瘡（SLE）多年的中年女性，長期服用甲波尼龍、賽可平、帕夫林三種藥品后發(fā)現(xiàn)卵巢萎縮，經(jīng)醫(yī)生診治，建議服用克齡蒙治療。我發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍與避孕藥或雌激素合用，可增強糖皮質(zhì)激素的治療作用和不良反應(yīng)。而克齡蒙屬激素類替代藥，與甲潑尼龍合用會加強其不良反應(yīng)，且有報道在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例中使用后出現(xiàn)惡化?？梢姡嫌盟幬镄韪裢庵斏?。

藥物不良反應(yīng)的問題

世界衛(wèi)生組織（WHO）對藥物不良反應(yīng)的定義是：為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的身體功能，人在正常用法用量情況下服用藥品所出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)并給患者帶來不適或痛苦的有害反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)分A型與B型兩類，A型不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，是藥物的藥理作用增強引起的，可預(yù)測，并可根據(jù)患者的需要和耐受程度調(diào)整劑量而起到防治作用。如普萘洛爾引起的低血壓。B型不良反應(yīng)與劑量無關(guān)，是不可預(yù)測的特殊反應(yīng)，發(fā)生率低死亡率高。如青霉素引起的過敏性休克，氯霉素引起的再生障礙性貧血。

如何避免或減少不良反應(yīng)？首先，服藥前要仔細閱讀藥物說明書，了解不良反應(yīng)和禁忌證。使用對肝腎功能、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血糖產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，要向醫(yī)生咨詢或定期做化驗檢查及血中藥物濃度監(jiān)測；其次，請醫(yī)生看病開處方時，應(yīng)詳述自己有無藥物過敏史、病情（如糖尿病、肝功不全、腎功能障礙、有溶血反應(yīng)、紅斑狼瘡等重要疾病），并說明目前使用的藥物及過敏藥物。其三，不得自行加減藥物劑量或停藥，有些藥物如：激素類、抗高血壓、抗癲癇類等藥物不能隨意停藥，如需停藥應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸降低藥量，避免病情反復(fù)或加重。發(fā)生不良反應(yīng)時，輕者可停藥觀察，如嚴重應(yīng)及時就診。

藥物的注意事項與禁忌的問題

某些含有活血化瘀成分的中藥或中成藥，女性患者常詢問經(jīng)期能否服用。建議經(jīng)期不宜服用，因從理論上講有引起經(jīng)血增多的可能性。另外婦女在月經(jīng)期應(yīng)停止使用陰道栓劑或泡騰劑。

服用潤喉片、含片等藥物期間不宜飲水；服用磺胺類藥物應(yīng)忌食水果、果汁等酸性飲料，并多喝水；平喘藥、利膽藥、抗痛風(fēng)藥和雙磷酸鹽等服用期間需多喝水；抗生素類藥品和微生態(tài)制劑、抗生素和吸附劑如思密達不能同時服用；微生態(tài)制劑和吸附劑等應(yīng)間隔2～3h服用。

中藥與西藥合用的問題

患者經(jīng)常會問：中藥和西藥能否同時服用？回答：沒有配伍禁忌的可以。但需提醒：服用時，中藥與西藥間隔1～2小時為好，因西藥易與中藥所含的鞣質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化失去藥效。

有些中西藥不宜合用。如含有中藥石膏、珍珠母、牛黃清心丸等成分的藥物中含金屬離子，與西藥四環(huán)素類合用時，會在腸道形成不溶性鹽類和絡(luò)合物而失效。

提醒患者：中西藥聯(lián)合應(yīng)用時，可以增強也可降低療效，有時會形成新的毒副作用，嚴重時可引起藥源性疾病，甚至危及生命，務(wù)必要遵從醫(yī)囑。

藥品存放的問題

由于藥品的理化性質(zhì)和外界因素的影響，藥品質(zhì)量在運輸存放過程中會發(fā)生變化。因此，藥師在配發(fā)有特殊儲存要求的藥品時，會告知患者合理存放藥品的條件。一般生物制品、血液制品和微生態(tài)制劑應(yīng)存放于2～8℃的冰箱中。遇光不穩(wěn)定的藥物，如氨茶堿、維生素C等需要避光貯藏。未開封的胰島素需要放置于冰箱2～8℃環(huán)境中，而開封后的胰島素放置于陰涼處保存即可。栓劑在夏季最好置冰箱冷藏，否則溫度過高易變形。

藥品說明書中“貯藏”項說明：陰涼處是指不超過20℃；涼暗處是指避光并不超過20℃；冷處是指2～10℃；常溫是指10～30℃；密封是指容器密封以防止藥品風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；密閉是指容器密閉，以防止塵土或異物進入。貯藏項下未規(guī)定溫度的一般是指常溫。

徐英宏，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部教授。