國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。患者隨時(shí)可進(jìn)行的家庭自測(cè)血壓對(duì)患者高血壓的控制有重要意義。

家庭自測(cè)血壓有優(yōu)勢(shì)

目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。

診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。

家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）通常由被測(cè)量者自我完成，這時(shí)又稱自測(cè)血壓或家庭自測(cè)血壓，但也可由家庭成員等協(xié)助完成。因?yàn)闇y(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。

精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓

家庭自測(cè)血壓一般適用于以下人群：

一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；

白大衣高血壓識(shí)別；

難治性高血壓的鑒別；

評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；

輔助降壓療效評(píng)價(jià)；

預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。

伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者更容易發(fā)生并發(fā)癥，因此治療更宜個(gè)體化。如果能夠耐受，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。在這些人群中有效合理的降壓能夠更好地保護(hù)心、腦、腎臟等靶器官，因此更應(yīng)該經(jīng)常自測(cè)血壓以評(píng)估血壓是否已經(jīng)達(dá)標(biāo)。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓。

水銀血壓計(jì)不適合家用

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)。一般推薦上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用水銀血壓計(jì)。

家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。

目前還沒有一致的家庭自測(cè)血壓方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。測(cè)量盡量固定在每天的同一時(shí)間，以保證血壓的可比性。

怎樣自測(cè)更準(zhǔn)確

測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，然后開始血壓測(cè)量。應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。血壓計(jì)必須使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm～35cm，可使用氣囊長(zhǎng)22cm～26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。

電子血壓計(jì)要選驗(yàn)證的

目前市場(chǎng)上銷售的電子血壓計(jì)有三種類型：臂式、腕式、手指式。其中腕式和手指式不適用于患高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化及末梢循環(huán)障礙的病人。因?yàn)檫@些人群動(dòng)脈搏動(dòng)及彈性有差異，手腕、手指與上臂的血壓測(cè)量值相差較大。

另外，建議購(gòu)買電子血壓計(jì)前先到醫(yī)院用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓值，這是因?yàn)殡娮友獕河?jì)測(cè)量血壓有一個(gè)上限值，當(dāng)收縮壓超過200毫米汞柱時(shí)，電子血壓計(jì)可能就測(cè)不準(zhǔn)了。一般推薦患者選購(gòu)上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，血壓計(jì)必須經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，如醫(yī)療器械促進(jìn)會(huì)（AAMI）、英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）的標(biāo)準(zhǔn)。注意商品上有無(wú)通過這些標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的標(biāo)識(shí)。最后，當(dāng)您選購(gòu)好了電子血壓計(jì)，別忘了定期用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

蘇冠華，醫(yī)學(xué)博士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。對(duì)心力衰竭、高血壓、冠心病、心律失常等常見心血管病診治經(jīng)驗(yàn)較為豐富。