林連君 劉新民

生活中，我們發(fā)現(xiàn)很多老年朋友排痰困難。那么，我們應(yīng)當(dāng)如何幫助老年人更好地排痰呢？尤其是患有支氣管擴(kuò)張的老年朋友，如何用“體位引流”的方法排痰呢？

為什么老年朋友排痰難

首先，年齡的增長導(dǎo)致老年朋友咳嗽反射減弱、肌肉力量下降、咳痰無力、排痰困難，這在合并腦血管疾病的患者或長期臥床、營養(yǎng)不良的患者中表現(xiàn)更為突出。

其次，痰液黏稠也是造成排痰困難的一個(gè)重要原因：一方面可能是因?yàn)樗謹(jǐn)z入減少導(dǎo)致呼吸道水分不足，從而造成痰液黏稠不易排出；另一方面，在疾病狀態(tài)下如發(fā)熱、缺氧等，導(dǎo)致呼吸頻率加快致使呼吸道水分丟失過多，也會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠不易排出。

由此可見，治療基礎(chǔ)疾病、積極預(yù)防感染、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)、保證水分?jǐn)z入對(duì)于排痰具有重要意義；尤其是對(duì)于長期患慢性病的老年朋友，“三分治療，七分護(hù)理”，其中氣道的管理和護(hù)理尤為重要。

補(bǔ)水、翻身和拍背

做好氣道護(hù)理，就要做好“補(bǔ)水、翻身和拍背”。

化妝品廣告中經(jīng)常提到“給肌膚補(bǔ)足水分”，同樣，對(duì)我們的氣道和肺組織而言，充足的氣道水分對(duì)于稀釋痰液至關(guān)重要，我們除了通過喝水、輸液等方法補(bǔ)充水分之外，還可以通過局部氣道濕化和霧化的方法達(dá)到補(bǔ)充水分、稀釋痰液的目的。霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。

咳痰困難的老年朋友可以在家中自備濕化器和霧化器。如果沒有這些儀器，可以采用水蒸氣排痰法，該方法簡單方便、易于操作。具體方法是讓病人的口鼻對(duì)準(zhǔn)盛有開水的杯子，深呼氣、深吸氣，從而使水蒸氣吸入氣管、支氣管，達(dá)到稀釋痰液、減輕呼吸道黏膜充血和水腫的目的，每次持續(xù)20分鐘左右。這種方法適用于意識(shí)清醒的老年患者，且家屬和陪護(hù)人員在治療過程中要做好防護(hù)，以防病人燙傷。

對(duì)于臥床的病人，長期一個(gè)姿勢(shì)固定不動(dòng)容易導(dǎo)致痰液墜積在一個(gè)部位加重排痰困難，而痰液引流不暢會(huì)導(dǎo)致肺不張、感染加重等嚴(yán)重后果，因此家屬或陪護(hù)人員需要定時(shí)為患者翻身，最好間斷1～2小時(shí)翻身一次。

霧化或者翻身之后，家屬或者陪護(hù)人員應(yīng)為患者拍背，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，可讓病人保持側(cè)臥或者坐位，陪護(hù)人員的手應(yīng)當(dāng)四指并攏成弓形、掌心空虛，利用上肢帶動(dòng)腕部的力量拍擊背部，在背部沿著脊柱兩側(cè)、從下向上用力拍擊，后一次手掌落下的范圍應(yīng)該和前一次手掌落下的范圍重疊三分之一。每次拍擊15～20分鐘，一天重復(fù)數(shù)次。翻身拍背之后鼓勵(lì)患者將痰咳出，必要時(shí)采取吸痰的措施幫助患者排痰。

支氣管擴(kuò)張的“體位引流”

支氣管擴(kuò)張是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞導(dǎo)致管腔異常的、不可逆的擴(kuò)張、變形，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，臨床上可表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張的患者合并感染時(shí)咳痰量往往較大，每天痰量可以達(dá)到150～600ml，痰液常呈黃綠色膿性，有厭氧菌感染時(shí)痰液常有臭味。收集全天痰液放置數(shù)小時(shí)后痰液可以分為四層：上層為黏液泡沫，下層為膿液，中層為混濁漿液，最下層為壞死沉淀組織。

支氣管擴(kuò)張的患者排痰通暢時(shí)自感輕松，若痰液排出不暢，則往往會(huì)覺胸悶不適，繼而繼發(fā)全身不適等表現(xiàn)。痰液順利排出有助于控制感染，加快疾病恢復(fù)。因此，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張患者有效排痰具有重要的治療作用。除藥物祛痰、吸痰管經(jīng)口吸痰或支氣管鏡吸痰等措施外，物理治療在促進(jìn)排痰方面具有重要的作用。具體包括體位引流、胸腔叩擊、輔助性咳嗽、用力呼氣鍛煉等。在這里，我們著重為大家介紹體位引流的方法。

體位引流，是根據(jù)擴(kuò)張支氣管所在的部位選擇不同的引流體位，其原則為將病變部位抬高，引流支氣管開口向下，依靠重力作用，使各肺葉或肺段分泌物引流排出，以達(dá)到緩解癥狀和消炎的目的。每次引流15～30分鐘，每日2～3次。引流前輔以霧化治療和祛痰藥物，引流時(shí)輔以胸部叩擊則效果更佳。引流后患者應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地咳嗽或者用力呼氣，廓清滯留于大氣道的分泌物。胸部CT有助于判斷支氣管擴(kuò)張的部位，明確需要引流病灶的部位。

需要注意的是，為了預(yù)防體位引流時(shí)發(fā)生胃食管反流、惡心、嘔吐，建議在飯前進(jìn)行；如在飯后進(jìn)行，應(yīng)為飯后2小時(shí)以后。需要指出的是，體位引流并不適用于所有的支氣管擴(kuò)張患者。如果引流體位為半臥位或角度較小的傾斜位，大多數(shù)患者可以耐受；但是對(duì)于頭低腳高位和某些傾斜角度較大的體位，一些年老體弱、患有嚴(yán)重心血管疾病或明顯呼吸困難的患者恐難承受，應(yīng)慎重考慮。

林連君，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科主治醫(yī)師，擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病、老年性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺功能檢查。