彭康 譚敦民

防治，

讓中老年人遠離中風

中風，是多種原因引起的一種嚴重危害人類健康的常見病，中老年多見。由于大多起病很急，惡化很快，狀如疾風驟來，與自然界“風”的特點類似，所以人們稱之為“中風”。

中風是一種“三高”性疾病，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。有中風史的患者，有1/4～3/4可能在2～5年內再次中風。因此加強防治對預防中風至關重要。

預防中風，就是要把導致中風的危險因素盡可能降到最低。

1.控制高血壓

控制高血壓是預防中風的重點。高血壓患者要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段。平時要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽或轉播等；飲食要清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量運動，如散步、打太極拳等。

2.防止動脈硬化

防止動脈粥樣硬化，關鍵在于防止血脂異常和肥胖，養(yǎng)成健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等；適量運動增加熱量消耗；服用調血脂藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）。

3.控制糖尿病

遵醫(yī)囑服用降糖藥，定期測血糖，積極預防和治療糖尿病并發(fā)癥。合理飲食是治療糖尿病的基本方法，可在醫(yī)生的指導下，根據(jù)標準體重、工作性質與日常生活習慣，計算每日所需的總熱量，然后換算成食譜。每餐要定時定量，限制吃糖，禁酒，多吃豆類食品和纖維素含量多的食品如糙米、粗面、海帶、海藻等。適量運動，運動療法與飲食、藥物治療密切配合。

4.注意中風先兆

一部分患者在中風發(fā)作前常有血壓升高、波動、頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆（詳見本刊2006年第9期37頁），發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。

5.控制短暫性腦缺血發(fā)作

有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展成腦血栓。

6.注意氣象因素的影響

季節(jié)與氣候變化會使高血壓患者情緒不穩(wěn)，血壓波動，容易誘發(fā)中風。因此，患者在穿衣、飲食、運動等方面都要順應四時氣候變化，保持良好的心情和心態(tài)。

此外，在醫(yī)生的指導下經(jīng)常服用一些活血化淤、改善微循環(huán)和改善腦功能的藥物（如丹參滴丸、銀杏葉片等），也有助預防中風的發(fā)生。

注意！中風復發(fā)有先兆

第一次中風治好了，由于原有的發(fā)病基礎還在，患者依然存在復發(fā)的可能。因此，中風復發(fā)是一個值得重視的問題。

在現(xiàn)實生活中，許多患者在第一次中風時，家人非常重視，但在好轉和痊愈后就放松警惕，患者自己也容易忽視，不堅持或按時服藥，不注意保健，結果導致中風復發(fā)，加重傷殘，甚至喪失了生命。

中風復發(fā)和第一次中風一樣也有先兆，如果患者本來已經(jīng)好轉的癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、語言不利、嗜睡、反應遲鈍、肢體麻木或偏癱又復出現(xiàn)或有所加重，即提示中風復發(fā)；也有些患者原有的癥狀不加重，而突然出現(xiàn)新的癥狀或健側肢體也出現(xiàn)活動不利，則提示腦部其他部位也出現(xiàn)問題，屬于中風復發(fā)。

血壓控制不當，持續(xù)升高或急劇波動者容易出現(xiàn)中風復發(fā)。短暫性腦供血不足復發(fā)率最高，約有1/3的患者發(fā)作達5次以上，且最后導致腦梗死；蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)時間大多在6周以內，多發(fā)性腦動脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者，復發(fā)率也很高；腦梗死與腦出血的復發(fā)率約為15%～30%。

第一次中風康復后要積極預防復發(fā)，主要應從以下幾方面注意：

1.定時檢查

經(jīng)常測定血壓，定期復查血糖、血脂和血壓流變學指標，如有異常及時用藥處理。

2.控制血壓

血壓過高或過低都會引起腦梗死。所以老年人血壓最好控制在140～160/90～100mmHg范圍。由于個體差異，患者不能憑主觀感覺來調整降壓藥的劑量，也不能吃吃停停，而應經(jīng)常測量血壓，根據(jù)血壓的高低由?？漆t(yī)生指導用藥。

3.積極治療相關疾病

如心臟病、糖尿病、血脂異常等。

4.預防用藥

適當服用改善血液流變性、降低血壓黏度、抗血小板聚集、改善機體代謝和對腦血管病有防治的藥物。如口服腸溶阿司匹林，每日50～100毫克；中藥活血制劑：銀杏葉制劑、血塞通類制劑（含三七、丹參、川芎等成分）。或辨證用藥服用中藥湯劑。

5.戒煙控酒

吸煙是腦血管病的重要危險因素，易導致血管痙攣。適量健康飲酒有活血通絡作用，但應避免大量飲酒，過度飲酒極易導致腦出血，同時與腦梗死復發(fā)也有很大關系。

6.合理飲食

飲食以清淡為主，少吃甜食、肥肉、奶油、蛋黃、動物內臟、蝦蟹等；多吃豆類、蔬菜和水果，每餐七分飽，特別是晚餐要吃少。

7.保持心情舒暢

保持樂觀，避免情緒激動，過度的興奮和悲傷都可能誘發(fā)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

8.勞逸結合

“過勞耗氣，久臥傷氣”。中風康復后可以做一些力所能及的勞動或運動，但要避免重體力勞動和劇烈的體育運動?；顒訒r間不宜過長，注意控制運動時間和運動量?？砷_展一些柔和的運動如散步、慢跑、太極拳、氣功等。

只要引起重視，平時多保健，控制好相關疾病，中風復發(fā)是可以預防和控制的。

哪些人容易中風

和許多慢性病一樣，中風往往不是單一因素造成，它幾乎是集慢性病之大成。根據(jù)美國國家神經(jīng)障礙與中風學會的定義，患有高血壓、糖尿病、心臟病，或曾經(jīng)發(fā)生小中風、平時抽煙、嗜酒的人群，很容易中風。

高血壓

血壓控制得好，中風幾率可以減低一半。長期血壓過高，血管內膜會受到不正常的壓力刺激而受損，膽固醇因此容易堆積，形成血管阻塞，造成阻塞性中風。血壓太高，也容易使血管破裂，造成出血性中風。

根據(jù)相關資料顯示，患有高血壓的人，中風幾率高出正常人6倍；如果沒有服用藥物控制，中風的幾率是服藥者的21倍。但是令人心驚的是，在我國45歲以上的人，約40%～45%患有高血壓，而且沒有服藥的人高達三分之一。因為血壓控制不好，所以我國出血性中風的比例比美國高出很多。

高血壓患者不能自行停藥，一定要按時吃藥。有些患者擔心西藥副作用，因此不愿長期服藥，這是非常危險的！其實現(xiàn)在已經(jīng)有很多副作用少又有效的藥物，可以很好地控制高血壓。

糖尿病

研究顯示，得糖尿病的男性，中風的機會是沒有糖尿病者的3倍，女性糖尿病患者得中風的機會，則是沒有糖尿病者的4倍。

糖尿病患者如果沒有適當控制血糖，長期血糖升高，容易造成血管變性和硬化。血管彈性減少、變脆，容易產生阻塞，若是阻塞發(fā)生在腦部，就是中風。

心臟病

因為心臟病所引起的中風，約占所有中風的10%～15%?；加行呐K瓣膜疾?。ㄐ姆亢托氖议g的活瓣開關出問題）、心律不齊（例如心房纖維顫動）、心肌梗死、心臟內膜炎的人，容易有血塊隨著心臟泵出的血液流出，如果阻塞腦動脈，就造成阻塞性中風（又叫缺血性中風）。尤其是風濕性心臟病合并心房纖維顫動的人，中風幾率比一般人高出17倍。

近年來的研究顯示，心臟病患者如果長期服用抗凝血藥物，可以預防中風發(fā)生。

小中風（短暫性腦缺血發(fā)作）

輕微的手腳麻木、口齒不清、或是單眼失明等癥狀，在數(shù)分鐘或數(shù)小時就恢復正常，稱為小中風。小中風因為癥狀不明顯，很容易被忽略。

臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者中風來求醫(yī)時，通過計算機斷層攝影，會發(fā)現(xiàn)多處血管曾經(jīng)阻塞的痕跡，表示以前小中風很多次了，但是患者自己一點也沒有察覺他曾經(jīng)發(fā)生中風。

小中風是腦中風很重要的警兆，發(fā)生小中風的人約有35%在4年內會中風。

抽煙

抽煙對血液循環(huán)有多重危害。抽煙和頸動脈（供應腦部血液的頸部主要血管）的脂肪物質沉積有很大的關連。如果頸動脈堵住了，會造成中風。而且香煙中的尼古丁會升高血壓，一氧化碳會降低腦中血液的含氧量，抽煙還使血液變稠，容易凝固，造成阻塞。

酗酒

酗酒對心腦血管危害尤甚，一般人都知道其危害，這里就不一一詳述了。

中風后有哪些后遺癥

中風后遺癥中最常見的就是偏癱和語言障礙。

偏癱是指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。中風患者偏癱發(fā)生在腦部病變的對側，因為大腦的神經(jīng)支配是交叉性的。如果是左側腦出血或腦梗死，引起的就是右側的偏癱，反之亦然。偏癱者還常常伴有同側肢體的感覺障礙，如冷熱不知、疼痛不覺，有的還有同側的視野缺損，表現(xiàn)為平視前方時看不到癱瘓側的物體或來人，一定要將頭轉向癱瘓側才能看到。以上這3種癥狀，總稱為“三偏”。

大多數(shù)人的優(yōu)勢半球在左側，當中風發(fā)生在左側時，言語功能有時會受到影響，表現(xiàn)為運動性失語、感覺性失語和混合性失語。

運動性失語表現(xiàn)為患者能聽懂別人的話，但不能表達自己的意思，只能說一些簡單而不連貫的詞語，旁人不能理解。感覺性失語，即語言表達無障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話。若同時存在上述兩種情形，稱為混合性失語。還有一種較為特殊的失語叫命名性失語，患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能說出物品的用途。別人告知該物的名稱時，他能辨別對方講的對或不對。

如果中風的范圍較大或多次復發(fā)，不少患者會有精神和智力障礙，表現(xiàn)為記憶力和計算力下降、反應遲鈍、不能看書寫字，最后發(fā)展為癡呆，甚至連吃飯、大小便都不能自理?；颊哌€可能出現(xiàn)胡言亂語、抑郁狂躁、哭笑無常等。

康復治療莫缺位

中風患者度過危險期后，就應該立即進入康復鍛煉階段?？祻湾憻捲皆缭胶?，但是有些患者和家屬往往對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔心早期活動會引起再出血。其實，康復鍛煉引起再出血的可能性很小。腦出血患者進行康復鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，不會引起再出血；而康復鍛煉如果開始得太晚，會喪失預防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有一些高血壓、冠心病等其他臟器病變的患者擔心鍛煉會引起血壓波動和心臟病發(fā)作，其實，中風的康復鍛煉是循序漸進的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會有這些情況發(fā)生。采取一定的方式進行運動鍛煉，可促進癱瘓肢體的功能恢復，防止癱瘓肢體的萎縮，增進身體健康，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者以積極的態(tài)度對待疾病，改善精神狀態(tài)。

康復治療主要采取的方式有主動運動和被動運動（推拿按摩、運動器械等）?？筛鶕?jù)具體情況請康復醫(yī)師制定方案，有針對性地對智力、語言、肢體各部位進行訓練，配合針灸、理療和服用中藥，對減少后遺癥和并發(fā)癥有重要的意義。特別是在中風后6個月內，更應及早和堅持康復鍛煉。

也有人認為，中風患者的康復在半年以后就沒有意義了，即使再鍛煉，患者的身體功能也不會更多地恢復，這種想法也是錯誤的。很多患者在中風1年后，身體功能仍有改善，如果不堅持鍛煉，已經(jīng)恢復的功能往往會退步。我們強調半年內，是因為在這段時期恢復會快一些。所以，中風患者一旦病情穩(wěn)定，就可以進行鍛煉，以促進病體的康復。

康復具體建議：

1.家屬對患者給予精神上的支持和鼓勵，讓患者接受現(xiàn)實，積極訓練，但在生活中不要照顧“太周到”，在家人的監(jiān)護下，盡量讓患者自己完成穿衣、吃飯、上廁所之類的這些日?；顒?。

2.通過針刺、按摩解決頭痛頭暈、肢體行動不便的問題，效果比較理想。

3.進行患側肢體功能鍛煉，運動量原則上以患者不感覺勞累或休息后第二天能恢復體力為宜。

4.患側肢體活動時注意防止大關節(jié)脫位，特別是肩關節(jié)。

5.鍛煉時盡量保證伸肌和收肌的平衡發(fā)展，不可一味追求肢體活動度和肌力恢復，以防止肌痙攣的發(fā)生。

中風后需合理安排睡眠

有不少中風患者出現(xiàn)睡眠障礙。有的表現(xiàn)為困倦多眠，總是睡覺；有的表現(xiàn)為失眠、輾轉不安；有的表現(xiàn)為睡眠倒錯，白天呼呼大睡，晚上睡不著。這是由于大腦丘腦部管理睡眠的睡眠調節(jié)中樞受到損害所造成的。長時間的睡眠障礙，既是生理功能的不協(xié)調，又是大腦器質性病變的一種表現(xiàn)，會加速人體的衰老，對疾病的康復不利。有規(guī)律的睡眠，有助于身體健康以及疾病康復。所以，中風患者更應該做到合理睡眠。

中風患者睡眠時間最好從晚上九、十點鐘開始，至次晨五、六點鐘止。按時睡眠，養(yǎng)成合理的睡眠習慣，可逐漸形成條件反射。對于腦血管病患者，由于腦組織缺血缺氧，易出現(xiàn)困乏欲睡的感覺，此時應該進行自我按摩或肢體活動，做功能鍛煉，可以消除困意；同時適當?shù)仫嬘靡恍獠瑁云鸬脚d奮作用。

有些患者不易入睡，睡時易醒，再次入睡困難。這樣的患者在睡前不要長時間看電視，不要喝濃茶，睡前要排尿，居室溫度要適宜。也可適當服用具有安神作用的藥物或食品，如酸棗仁、大棗、蓮子、百合、茯苓等。嚴重失眠的，也可適當服安眠藥以幫助睡眠，但不可長服，以免產生依賴性。失眠患者由于睡眠不足，白天可適當睡眠1～2小時。睡眠倒錯者，可以“晝動夜靜”為原則，在白天自我按摩，活動肢體，讀書看報，與人談話，參加文娛活動，達到調節(jié)睡眠的目的。

此外，注意以下幾方面，可以有助于睡眠：

1.選擇合適的睡眠姿勢 一般患者可選擇右側臥位；床鋪要平坦、柔軟、整齊、舒適、清潔衛(wèi)生；枕頭的高低、軟硬要適中；被子不要太厚，要蓋柔軟保暖的被子。

2.安排良好的室內環(huán)境 患者的居室最好是朝陽的，以保證充分的日照，柔和的陽光能使人心情舒暢和安逸，陽氣通達。最好室內有冷暖空調設備，調節(jié)好適宜的溫度，但也要注意通風。要注意居室的清潔衛(wèi)生，春冬季節(jié)呼吸道傳染病流行時，要進行空氣消毒。

3.保持良好的情緒 突然中風后，患者會產生一系列精神心理上的變化，老年人更是如此。如對生活失去信心、憂郁，甚至輕生的念頭，影響睡眠。因此，要多與人交往談心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對生活充滿熱愛，積極參加娛樂活動，積極參加力所能及的家庭和社會活動。

4.安排合理飲食 中風患者多有高血壓、血脂異常或高血糖等病史，合理安排飲食有助于控制原發(fā)病，使機體保持相對正常平衡的狀態(tài)，這也是保證正常睡眠的重要條件。每日食物分配，以早、中餐為主，晚餐量宜少。每天攝取總熱量為1500～2000千卡。注意低鹽，每日3克為宜，鹽多會使血壓升高?？蛇x擇瘦肉、魚、豆制品、蛋清以及禽肉含膽固醇較低的食物。食用植物油，忌食含膽固醇高的食物，如蛋黃、牛油、豬油等動物脂肪。多吃芹菜、油菜等纖維多的蔬菜，以刺激腸蠕動，防止便秘。禁煙、控制飲酒，吸煙已被證實是腦梗塞的危險因素之一。