楊麗偉

對周琦院長的這次采訪，源自一位患者的電話。她因身患癌癥四處求醫(yī)，包括北京的一些大醫(yī)院，答復(fù)都是患者年齡較大，病情較重，已經(jīng)無法治療。患者在灰心絕望之時(shí)，聽人介紹到重慶市腫瘤醫(yī)院，接診醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)檢查分析，認(rèn)為其還有治療的希望，為其制定了嚴(yán)密的手術(shù)及后續(xù)治療方案?，F(xiàn)在患者已經(jīng)手術(shù)過后幾個(gè)月，身體及精神狀況都有了明顯的好轉(zhuǎn)，而當(dāng)初的接診醫(yī)生就是周琦院長?！爸茚t(yī)生人好，醫(yī)術(shù)高，是她給我第二次生命，我們?nèi)叶几兄x她！希望你們能多多報(bào)道這樣的好專家！”

周三上午10點(diǎn)，記者在重慶市腫瘤醫(yī)院見到了周琦院長，她面帶微笑，很年輕，也很美?；秀遍g，記者似乎忘了她是一位院長，是一位每天與癌癥病魔打交道的腫瘤專家。第一次見面，她讓記者見識到了“美貌與智慧并存”的魅力。

談及患者對她的感謝，周琦院長只是淡然一笑，“我是一名醫(yī)生，解除患者病痛是我們醫(yī)生的本分！”而談到她所從事的婦科腫瘤專業(yè)，周院長開始滔滔不絕，言談舉止中透露著她對工作的負(fù)責(zé)與熱愛。

宮頸癌早期可100%治愈

記者：多年來，您一直致力于宮頸癌的早期篩查及診治工作，并呼吁政府建立宮頸癌早診早治的普及保障機(jī)制，是為什么？

周院長：這要從宮頸癌的發(fā)病情況說起。宮頸癌是全球女性中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三大常見腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年新發(fā)病例約53萬，其中我國發(fā)病人數(shù)約占全球新發(fā)病例的14%，有7.5萬人。每年全球?qū)m頸癌死亡人數(shù)約為3.4萬人，我國每天約有93名女性死于宮頸癌，這是非?？膳碌?。特別是在我國一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如中西部地區(qū)，宮頸癌發(fā)病率沒有降低，嚴(yán)重影響婦女健康。

以我院的實(shí)際情況來說，作為重慶市的腫瘤?？漆t(yī)院，在收治的宮頸癌患者中，有近3/4的患者已是中晚期，僅有一小部分可以接受手術(shù)治療。

近年來，宮頸癌有發(fā)病年輕化、類型復(fù)雜化的趨勢，這給治療帶來一定難度。但事實(shí)上，通過定期的篩查，早期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌甚至可以100%治愈！從這個(gè)意義上分析，只要落實(shí)早診早治，我們可以說，宮頸癌是可以治愈和被消滅的第一個(gè)惡性腫瘤。從另一個(gè)角度上講，對個(gè)體而言，與其說花大筆的錢治療效果并不好的晚期癌癥，還不如建立普查機(jī)制，治療早期病變，因?yàn)閷m頸癌病因明確，有生理基礎(chǔ)，有成熟的篩查方法。如果國家能拿出一部分資金，對婦女病進(jìn)行普查，這將是一個(gè)大好事。

疫苗，在短時(shí)間內(nèi)還不能替代篩查

記者：目前我國已有宮頸癌疫苗，您是否覺得疫苗的預(yù)防作用可以替代篩查工作呢？

周院長：癌癥有三級預(yù)防策略。其中，一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級預(yù)防是通過醫(yī)學(xué)手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)早期癌癥，予以及時(shí)治療；三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，以提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長壽命。

宮頸癌疫苗也就是人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，屬于宮頸癌一級預(yù)防，但宮頸癌疫苗價(jià)格較貴，且只能針對尚未有性生活的少女接種，預(yù)防HPV感染，進(jìn)而預(yù)防宮頸癌。目前由于價(jià)格、疫苗難以獲取等原因，其普及起來有一定難度，況且，疫苗注射減少宮頸癌發(fā)生見效也是20～30年以后的事情，因?yàn)楦腥綡PV到宮頸癌發(fā)生需要數(shù)年到更長時(shí)間，宮頸癌發(fā)生高峰年齡在45～60歲。

我們所說的篩查屬于宮頸癌的二級預(yù)防。由于宮頸癌的發(fā)病病因現(xiàn)在已經(jīng)很明確，主要是HPV感染所致；再加上其發(fā)病過程也很清晰，從HPV感染到發(fā)展成宮頸癌的時(shí)間漫長，這就為早期的篩查，早期的診治提供有利條件。

所以說，雖然有了預(yù)防的疫苗，但篩查工作依然很有必要，仍然是宮頸癌防治的主要方法。

篩查，因人而異

記者：宮頸癌的篩查方法有哪些？一般隔多久進(jìn)行1次篩查？

周院長：宮頸癌常用的篩查方法有：

肉眼篩查 這一方法價(jià)格便宜，在基層醫(yī)院或偏僻地區(qū)可以使用。對于肉眼觀察高度可疑的患者，可以在陰道鏡下進(jìn)行病變組織活檢?；顧z的組織可以送往有條件的大醫(yī)院進(jìn)行診斷，避免漏診。2006年，衛(wèi)生部組織在基層開展“宮頸癌肉眼篩查項(xiàng)目”，主要在于研究這種方法的可行性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，我們重慶涪陵地區(qū)為試點(diǎn)縣，對當(dāng)?shù)財(cái)?shù)萬名婦女進(jìn)行篩查，培養(yǎng)了大量基層醫(yī)務(wù)人員，取得了不錯(cuò)的效果。

人乳頭瘤病毒（HPV）檢測 能對患者是否感染HPV進(jìn)行判斷。要強(qiáng)調(diào)的是，感染了HPV，不一定就會得宮頸癌。這是因?yàn)镠PV感染非常常見，特別是在性活躍年齡段的女性。而且，多數(shù)HPV感染可以被機(jī)體免疫功能清除，所以這些感染是“一過性”的，并不引起宮頸病變。

對于HPV初篩陽性的患者，可以隔半年再進(jìn)行1次復(fù)查，如HPV仍為陽性，考慮為HPV的持續(xù)感染，建議進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；如再次復(fù)查為陰性，考慮為“一過性”的HPV感染，可以1年復(fù)查1次；對于HPV初篩即為陰性的患者，可以延長篩查的間隔時(shí)間。因此，我們推薦把HPV檢測作為初篩方法。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)已被TCT檢查取代，TCT檢查篩出率更高更準(zhǔn)確，也可與HPV檢查聯(lián)合應(yīng)用。對于TCT檢查陽性的患者，若其HPV檢查也為陽性，則建議行陰道鏡下活檢；對于TCT檢查陽性，而HPV檢查陰性者，則可以根據(jù)具體報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行隨訪、活檢；對于TCT檢查陰性，而HPV檢查陽性者，建議半年后復(fù)查；對于TCT檢查、HPV檢查均為陰性的患者則可以延長篩查間隔時(shí)間。

需要提醒的是，B超在婦科檢查中應(yīng)用較為廣泛，但它并不是宮頸癌篩查的方法。對于宮頸早期病變，B超不能發(fā)現(xiàn)問題；當(dāng)B超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸問題時(shí)，宮頸癌多已是晚期。

此外，對于宮頸癌病變高危因素的人群，包括開始性行為的年齡早（18歲以前）、生育早、多產(chǎn)；性伴侶多；吸煙；個(gè)人衛(wèi)生狀況差、長期慢性宮頸炎癥、感染等，建議增加篩查次數(shù)。

帶瘤生存不是夢想

記者：能否簡單談?wù)勀趯m頸癌治療工作中的感受？

周院長：目前，宮頸癌的治療，早期主要以手術(shù)為主，包括開腹及腹腔鏡；而晚期宮頸癌放療效果是最好的。宮頸癌90%以上是鱗癌患者，放療效果好；對于一些特殊類型的宮頸癌，化療配合放療，療效可提高。所以，有些患者“無論什么期別的宮頸癌，一味只想手術(shù)”的想法是不對的。

在工作中，我們也常發(fā)現(xiàn)一些家屬不告知患者患癌的真實(shí)情況，這樣做其實(shí)對患者的治療并不好。我們希望患者與我們共同去戰(zhàn)勝疾病，有些患者不知實(shí)情，覺得自己是小問題，不必治療，或不及時(shí)接受治療，不必隨訪，會耽誤治療；還有的患者因?yàn)椴恢勒鎸?shí)病情，對疾病治愈的期望值很高，一旦稍有不適，就會情緒波動很大，也會影響治療的效果。

還有一點(diǎn)感受就是，癌癥患者心態(tài)好很重要，事實(shí)告訴我們，帶瘤生存不是夢想，治療的目的是提高生存期和生存質(zhì)量，不必過度治療。

采訪最后，記者想起那個(gè)著名的提問，也向周院長問道：“您又當(dāng)院長，又干臨床，每天這么忙碌，把自己的時(shí)間都給了醫(yī)院和患者，您覺得值得嗎？您幸福嗎？”

周院長微微一笑，“干院長是一時(shí)的，而醫(yī)生是一輩子的事業(yè)。從當(dāng)醫(yī)生第一天起，我就牢記醫(yī)生的職責(zé)，‘有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰，當(dāng)病人有需要時(shí)，盡我所能幫助患者，是作為醫(yī)生最大的幸福！”