牛麗麗

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管最常見的疾病。研究證實(shí)，其發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，其中血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素之一。

那么什么是血脂異常呢？血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇異常，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低或甘油三酯（TG）偏高，3項(xiàng)中至少具備1項(xiàng)便可以稱為血脂異常。其中，LDL-C通常被稱為“壞膽固醇”，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病及外周血管疾病發(fā)生。與之相反，HDL-C因?yàn)榫哂行哪X血管保護(hù)作用，又被稱為“好膽固醇”。

好壞膽固醇，都得管

壞膽固醇偏高，便需要調(diào)脂，目前最常用的調(diào)脂藥是他汀類藥物，它們可以顯著減少壞膽固醇（事實(shí)上，他汀還有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抗炎等優(yōu)點(diǎn)），在防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及冠心病的二級(jí)預(yù)防中可發(fā)揮重要作用。

只是壞膽固醇升高，自然可以用藥調(diào)脂，但如果好、壞膽固醇同時(shí)異常，好膽固醇需不需要管管呢？答案是需要，不過(guò)管起來(lái)頗有技巧。實(shí)踐顯示，即使壞膽固醇達(dá)標(biāo)，而好膽固醇不達(dá)標(biāo)的話，仍然存在著明顯的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，好膽固醇小于40 mg/dl（毫克/分升）時(shí)冠心病發(fā)生率明顯增高，提示其具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

“好心”未必有好報(bào)

不過(guò)在臨床研究中，有學(xué)者卻發(fā)現(xiàn)了一些矛盾現(xiàn)象：升高好膽固醇藥物并沒(méi)有使患者獲益。如口服膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）抑制劑可以使患者的好膽固醇水平升高50%～60%、壞膽固醇水平降低15%～20%，看起來(lái)一舉兩得，但結(jié)果卻令人失望：患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊依然在進(jìn)展，心血管相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率反而有所增加。其他研究也顯示，部分冠心病患者的血漿HDL水平并不降低（如人類CETP基因缺陷往往伴隨著好膽固醇水平升高），但其冠脈疾病的危險(xiǎn)卻明顯增加。

這使人們開始反思，以升高好膽固醇為目標(biāo)的干預(yù)措施是否合理？好膽固醇是否真有那么好？

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)好膽固醇含量高于100 mg/dl（毫克/分升）時(shí)，不僅造成好膽固醇的量變，更會(huì)引起質(zhì)變，直接影響好膽固醇的生理功能，尤其是抗動(dòng)脈粥樣硬化功能。同時(shí)需要注意，我們檢測(cè)的好膽固醇，只能部分體現(xiàn)體內(nèi)高密度脂蛋白（HDL）含量，并不能真實(shí)準(zhǔn)確反映HDL的功能，實(shí)際上，后者才是人體的“益友”。

好膽固醇低，無(wú)需特別用藥

當(dāng)然，目前的調(diào)脂重點(diǎn)依然在壞膽固醇身上。針對(duì)好膽固醇偏低的情況，目前不主張使用單純提高好膽固醇的調(diào)脂藥物；而對(duì)于總膽固醇或壞膽固醇增高者，可選用他汀類藥物；貝特類藥物則常用于甘油三酯升高者。