趙文州等

摘 要 目的 分析年齡對微創(chuàng)型動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的影響，分析導致CGM監(jiān)測異常的原因。方法 連續(xù)選擇2012年1月至12月于我院內(nèi)分泌科診治患者196例，按照年齡是否大于等于60歲分為老年組（105例）及對照組（91例）。2組患者均使用同一品牌型號微創(chuàng)型CGM儀監(jiān)測血糖。結果 CGM監(jiān)測中，老年T2DM組血糖過高頻次、血糖過低頻次及血糖異?？傤l次均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。CGM監(jiān)測異常報警原因分析中，老年T2DM組異常報警總頻次、校準錯誤報警頻次、斷開報警頻次及探頭信號不在正常范圍報警頻次均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2組對象CGMS中圖像異常原因分析中，老年T2DM組老年T2DM組圖像異?？偞螖?shù)、關機原因次數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 老年T2DM患者CGM監(jiān)測易出現(xiàn)血糖異常、異常報警及圖像異常，醫(yī)護人員應通過詳細講解接受CGM監(jiān)測注意事項、制定老年患者CGM監(jiān)測方案、規(guī)范CGM操作流程降低異常發(fā)生率。

關鍵詞 老年2型糖尿病 微創(chuàng)型動態(tài)血糖監(jiān)測 血糖異常數(shù)據(jù) 異常報警原因

動態(tài)血糖監(jiān)測 （ Continuous Glucose Monitoring， CGM） 技術可以連續(xù)性實時監(jiān)測血糖值單日和多日波動曲線。目前，微創(chuàng)型CGM儀已在國內(nèi)臨床廣泛使用，臨床應用過程中可能產(chǎn)生監(jiān)測圖像中斷、記錄器報警數(shù)據(jù)不完整等問題。國外研究[1，2]顯示，微創(chuàng)型CGM的準確度受到年齡因素影響，為驗證此結論是否適用于國內(nèi)人群，本研究以我院內(nèi)分泌科就診或住院治療的2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者為觀察對象，觀察微創(chuàng)型GCM儀對不同年齡患者的監(jiān)測結果及其準確程度，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選擇2012年01月到2012年12月前往我院內(nèi)分泌科就診或住院治療的老年T2DM患者，納入標準如下：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO） 及2010年中華醫(yī)學會糖尿病分會修訂的《中國糖尿病防治指南》中規(guī)定的T2DM診斷標準。②年齡大于等于60歲。③填寫知情同意書，志愿參加本研究。排除標準如下：①重度心、肺、肝、腎疾病患者。②1型及各類繼發(fā)性糖尿病患者。③糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者。④糖尿病高滲性昏迷患者。本研究共入選老年T2DM患者105例，年齡60～81（67.92±16. 30）歲。對照組另擇相同時間在我科就診及住院治療的成年T2DM 患者91例，年齡40～59（55.04±12.76）歲。除了年齡條件外，其它納入及排除標準基本一致。表1為2組對象性別及病情基線數(shù)據(jù)比較，結果表明，2組入選患者性別、病程、口服降糖藥物例數(shù)、皮下注射胰島素例數(shù)、強化血糖監(jiān)測例數(shù)及常規(guī)血糖監(jiān)測例數(shù)分布接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CGM儀選擇及監(jiān)測血糖方法 ①CGM儀選擇：本研究選擇美國Medtronic MiniMed公司生產(chǎn)的皮下埋入式CGM儀為連續(xù)性血糖監(jiān)測工具。②CGM儀監(jiān)測血糖方法：從冰箱內(nèi)取出探頭復溫30 min后，穿刺點選擇腹部距臍兩側3 cm 處，常規(guī)消毒后，以45°穿刺進入， 埋置于皮下后用防水薄膜固定。清除CGM儀中陳舊信息， 探頭連接記錄器， 并進行初始化，將指尖血糖信息輸入CGM儀后， 機器開始啟動，間隔5 min記錄1次血糖信息，監(jiān)測時間24～72h。CGM工作結束后，將記錄信息拷貝到專用計算機內(nèi)，通過特定軟件自動統(tǒng)計分析。CGM監(jiān)測，本研究將血糖<4.4mmoL/L和血糖>10.0mmoL/L設定為血糖儀異常標準。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS統(tǒng)計分析軟件對本研究收集到的數(shù)據(jù)進行分析，CGM記錄儀計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行組間顯著性測定；基線計數(shù)資料以百分（%）比表示，采用x2檢驗進行組間顯著性測定，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者CGMS中血糖異常數(shù)據(jù)相關指標分析對照

表2為2組患者CGMS中血糖異常數(shù)據(jù)相關指標分析對照，結果表明，老年T2DM組血糖過高頻次為93.23±26.46、血糖過低頻次17.40±4.82、血糖異?？傤l次112.39±29.30，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者CGMS中異常報警原因相關指標分析對照

2組患者CGMS中異常報警原因相關指標分析對照見表3，結果表明，老年T2DM組異常報警總頻次、校準錯誤報警頻次、斷開報警頻次及探頭信號不在正常范圍報警頻次均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 2組患者CGMS中圖像異常原因相關指標分析對照

導致圖像異常原因包括關機、檢測值或時間設置錯誤等，表4為2組患者CGMS中圖像異常原因相關指標分析對照，結果表明，老年T2DM組圖像異?？偞螖?shù)、關機導致圖像異常次數(shù)均顯著高于對照組，P均<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

CGM是在日常生活中連續(xù)記錄組織間液葡萄糖濃度的一種新方法，可通過微型皮下傳感器、動態(tài)數(shù)據(jù)記錄儀及數(shù)據(jù)分析軟件等，連續(xù)地獲得人體血糖值，可提供許多一次血糖化驗檢不出的表現(xiàn)（無癥狀低血糖、黎明現(xiàn)象、餐后血糖高等）。CGM技術可繪出受試者血糖全天波動規(guī)律， 提示血糖變化趨勢、漂移范圍，并為與血糖異常有關疾病的確診、治療及療效評估提供依據(jù)。微創(chuàng)型CGM是將探頭刺入皮膚，不進入血管而得名。美國Medltronic公司的CGMS Gold是目前在國內(nèi)臨床上應用較多的CGM儀器，其操作過程是在受試者腹部皮下植入探頭，后者將組織間液葡萄糖轉換為電流，并每30 s自動收集電流值，轉換成血糖平均值后，間隔5 min記錄1次，連續(xù)監(jiān)測72h后可獲得數(shù)百個血糖值[3，4]。但微創(chuàng)型CGM使用中會因為各種原因而引起記錄器報警，導致探頭停止監(jiān)測，CGM記錄圖像中斷，如不及時處理會引起血糖連續(xù)信息數(shù)據(jù)記錄不完整，CGM監(jiān)測失敗。

本研究連續(xù)選擇一組近期在我院接受CGM監(jiān)測的老年T2DM患者為觀察對象，對照組為同期接受同類檢查的中、青年同病患者，CGM監(jiān)測中異常報警原因分析顯示，老年T2DM患者異常報警總頻次、校準錯誤報警頻次、斷開報警頻次、探頭信號不在正常范圍報警頻次以及關機報警總次數(shù)均呈明顯增加。比較常見的原因有[5～7]：①CGM記錄器固定不合理，老年患者在從事起床、行走、如廁、洗漱等日常生活活動時，出現(xiàn)探頭滑脫、拔出或電纜斷開；②老年患者認知能力差頻頻出現(xiàn)操作失誤，如：延遲或重復輸入指血引發(fā)報警；③老年患者皮膚松弛、皺褶較多，導致探頭與皮下組織接觸不充分，記錄器進入不了工作常態(tài)。④老年患者粗暴牽拉電纜線，導致后者多處折疊及探頭脫出。⑤老年患者易出汗、皮膚潮濕，導致探頭或線纜連接部位電阻小、電流值不穩(wěn)定而發(fā)生報警。老年及高齡患者佩帶CGM過程中常常出現(xiàn)各種異常，并直接影響到CGM監(jiān)測質量，這些現(xiàn)象提示，老年T2DM患者接受CGM監(jiān)測各種異常報警頻次發(fā)生率很高，一些國內(nèi)外同類研究[8～10]均證實這一現(xiàn)象。

老年T2DM患者CGM監(jiān)測中各種異常報警頻次發(fā)生率很高，其原因與老齡生理及病理特征有關，這些都影響到了CGM監(jiān)測數(shù)據(jù)質量。因此，在對老年患者進行CGM檢查過程中，CGM管理人員應安排相關知識講座，告知接受CGM監(jiān)測各種注意事項；并制定老年患者CGM監(jiān)測方案，規(guī)范CGM操作流程，并及時排除各種異常報警。

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