張正修

從嬰幼兒的跌跌撞撞學(xué)步，到長(zhǎng)大后的調(diào)皮奔跑，孩子成長(zhǎng)的路上免不了磕磕碰碰，孩子如果不小心碰撞到腦袋，出現(xiàn)腦外傷，家長(zhǎng)就要引起足夠的重視。

一般情況下，頭部摔傷后兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。由于孩子的病情變化比成人隱蔽，不易被家長(zhǎng)察覺(jué)，如果家長(zhǎng)不細(xì)心觀察的話，可能等到發(fā)覺(jué)情況不對(duì)的時(shí)候孩子的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，很容易耽誤疾病診治；另外，孩子的病情惡化速度比成人快，有時(shí)孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒(méi)過(guò)多久就馬上出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，同樣耽誤孩子進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的診療。

兒童腦外傷后，家長(zhǎng)一定要保持冷靜。簡(jiǎn)單了解孩子是何時(shí)受傷、如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒(méi)有受傷。讓孩子不要繼續(xù)活動(dòng)，保持休息并注意觀察。一旦兒童出現(xiàn)意識(shí)喪失、無(wú)法正常走路、抽搐、頻繁嘔吐、頭痛、眩暈等；嬰幼兒由于不能言語(yǔ)，出現(xiàn)哭鬧不止，煩躁不安，四肢無(wú)力，尿床等，家長(zhǎng)一定要緊急將患兒送到附近醫(yī)院就診。

兒童入院就診后若進(jìn)行CT及其它相關(guān)檢查大致正常的話，醫(yī)生往往建議其回家觀察，家長(zhǎng)也不可掉以輕心，仍需要仔細(xì)觀察兩三天，以防遲發(fā)的顱內(nèi)出血或其它各種并發(fā)癥，在這幾天內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)禁止其劇烈運(yùn)動(dòng)，特別留意兒童的意識(shí)狀態(tài)，夜間應(yīng)睡在兒童旁邊并叫醒幾次，以便知道其是否有昏迷情況，另外還要觀察其瞳孔是否大小一致。

孩子頭部摔傷后常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐。有些孩子嘔吐會(huì)很嚴(yán)重，只要吃一點(diǎn)點(diǎn)東西或者喝一點(diǎn)點(diǎn)水就開(kāi)始吐了，甚至出現(xiàn)噴射狀嘔吐，而且嘔吐癥狀會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天。這種情況下，6個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，頂多飲用白開(kāi)水，6小時(shí)后如果仍有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，仍需要禁食。

孩子頭摔傷后出現(xiàn)嘔吐一般是由于顱內(nèi)壓升高或者第四腦室底部嘔吐中樞受影響所致。出現(xiàn)嘔吐的孩子，應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診，先行頭顱CT檢查以排除顱內(nèi)出血以及顱骨骨折的情況。有時(shí)醫(yī)生建議這些孩子應(yīng)該住院治療，一方面需要補(bǔ)液以防止小兒脫水和電解質(zhì)紊亂，另一方面給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能的藥物治療。若患兒病情較重并住院后，家長(zhǎng)一定要悉心照顧并在飲食上注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食方面以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

有些孩子頭摔傷后通過(guò)頭顱CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，由于顱骨骨折愈合很慢，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間，孩子一般不需要住院如此長(zhǎng)的時(shí)間等待骨折愈合。但是有顱骨骨折的孩子在受傷后近1周內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況，譬如硬膜外出血、硬膜下出血等，這叫做遲發(fā)性出血，它會(huì)給孩子帶來(lái)生命危險(xiǎn)。為了預(yù)防這種危險(xiǎn)發(fā)生，醫(yī)生一般建議有顱骨骨折的孩子在受傷后住院，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，以便發(fā)生遲發(fā)性出血時(shí)能夠及時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，同時(shí)給予相應(yīng)的治療。

嬰幼兒摔跤最怕摔到后腦勺，因?yàn)閶胗變旱念^顱骨與成年人不一樣，相對(duì)來(lái)說(shuō)，他們的頭顱骨比較薄，富有彈性，含膠質(zhì)多，容易變形，摔到后腦勺容易造成小腦出血，造成嘔吐甚至有生命危險(xiǎn)。可能很多家長(zhǎng)都經(jīng)歷過(guò)孩子從床上掉下來(lái)的情況。寶寶墜床后，家長(zhǎng)一定不要驚慌，要冷靜地、密切地觀察孩子的狀況：如果寶寶摔下來(lái)后馬上就哇哇大哭，說(shuō)明腦部受傷的可能性相對(duì)較小。如果孩子臉朝下摔在地上，危險(xiǎn)性相對(duì)較小，只進(jìn)行外傷處理即可：如果孩子是后腦勺著地，抱起后寶寶不哭，有點(diǎn)意識(shí)不清、嗜睡，這個(gè)時(shí)候就要格外當(dāng)心，最好在6個(gè)小時(shí)內(nèi)不給孩子吃東西，水也少喝。孩子出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐，尤其是噴射狀嘔吐的情況，要立刻帶孩子到醫(yī)院就診。

腦外傷的孩子常常出現(xiàn)頭皮下出血，看上去頭皮明顯隆起，摸上去似乎皮下有“水”。對(duì)于比較小的頭皮血腫，主張首先局部冷敷或冰敷，2天后再開(kāi)始熱敷或理療以促進(jìn)血腫吸收。但是對(duì)于體積大，吸收緩慢或者位于額頭處的血腫，冷敷的時(shí)間要更長(zhǎng)些。最好的辦法是一方面給予血腫穿刺抽吸，另一方面通過(guò)理療促進(jìn)血腫自身吸收。需要做血腫抽吸的孩子，都需要住院先檢查凝血功能，待其結(jié)果正常后方能抽吸血腫，并加壓包扎以防止再次出血。

（編輯 高龍輝）