張乾

腫瘤標(biāo)記物在臨床上主要用于對(duì)原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)等。

年近五旬的大劉參加了單位的年底體檢。當(dāng)體檢報(bào)告發(fā)下來時(shí)，大劉發(fā)現(xiàn)自己腫瘤標(biāo)志物檢測中好幾個(gè)指標(biāo)都超過了正常值。拿著報(bào)告單，大劉嚇出了一身冷汗，一夜未眠，第二天趕緊到腫瘤醫(yī)院掛號(hào)看病。然而，醫(yī)生的一席話讓本以為被判了“死刑”的大劉松了口氣。原來，腫瘤標(biāo)志物除了與腫瘤有關(guān)之外，還可以受很多因素的影響：懷孕、炎癥、吸煙，甚至與寵物接觸得太親密等都可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物水平升高。

隨著自我參加體檢人數(shù)的增多，像大劉一樣被腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)嚇得不輕的人不在少數(shù)。其實(shí)，首次出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的情況無需太過恐慌，應(yīng)到腫瘤?？漆t(yī)院咨詢和復(fù)查，很多人只不過是虛驚一場。

那么，腫瘤標(biāo)志物查的到底是什么？它的指標(biāo)高低又有什么意義呢？

腫瘤標(biāo)志物通俗地說就是人體內(nèi)一種異于正常人群的，可科學(xué)檢測的標(biāo)志物，主要與腫瘤相關(guān)。部分腫瘤標(biāo)志物有預(yù)警作用（如EB病毒抗體與鼻咽癌、乳頭瘤病毒與宮頸癌）。部分腫瘤標(biāo)志物可反映腫瘤存在，有助于臨床輔助診斷和監(jiān)測腫瘤的治療效果。

目前在體檢中比較常見的腫瘤標(biāo)志物包括甲胎球蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原CA125、EB殼抗原免疫球蛋白A（VCA/IgA）、EB早期抗原免疫球蛋白A（EA/IgA）、前列腺特異性抗原（PSA）等。

吸煙、服藥、長了膽結(jié)石都會(huì)影響腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物在正常組織或良性疾病中同樣可以產(chǎn)生，所以不能在“腫瘤標(biāo)志物”和“腫瘤”之間直接劃“=”。

“腫瘤標(biāo)志物”這一命名雖然得到醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的認(rèn)可，但估計(jì)命名時(shí)沒有考慮普通民眾的恐癌心理。因此，目前已有不少醫(yī)院在體檢咨詢中，將“腫瘤標(biāo)志物”暫稱“異常標(biāo)志物”等，這樣做可以降低受檢者的恐懼。

體檢時(shí)受檢者腫瘤標(biāo)志物高不一定有腫瘤，其篩查意義在于提示作用。而患有腫瘤，腫瘤標(biāo)志物也不一定高。因此，腫瘤標(biāo)志物檢測只能是一種輔助手段，防癌檢查或癌癥的早期發(fā)現(xiàn)目前主要依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像（內(nèi)窺鏡）學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)師等的互相配合。

正常人也可以出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的情況：首先是一些良性疾病如慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過有些藥物等。其次，生理上的變化以及一些不良習(xí)慣，例如懷孕、吸煙、酗酒等。除此以外，抽血過程中的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測欠規(guī)范等因素也會(huì)干擾檢查結(jié)果。

同樣，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。例如在肝癌病人中，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅達(dá)79～90%，也就是說還有10～30%的原發(fā)性肝癌患者AFP是正常或只有輕度升高。受檢者也要注意。

根據(jù)目前腫瘤發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群應(yīng)盡可能每年做一次有關(guān)腫瘤標(biāo)志物的健康體檢。如果一次檢查結(jié)果某項(xiàng)指標(biāo)為陽性，請(qǐng)理性對(duì)待，不必過于緊張，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)體檢結(jié)果加以分析，排除一些影響檢測結(jié)果的因素（如吸煙、慢性疾病等）后，再?zèng)Q定是否需要隔2～4周再檢測一次。

如果動(dòng)態(tài)檢測結(jié)果繼續(xù)升高（一般認(rèn)為檢測值升高25%以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，應(yīng)作高精密度的影像學(xué)檢查（如計(jì)算機(jī)體層攝像CT、磁共振成像MRI等）和細(xì)胞病理學(xué)等進(jìn)一步檢查（細(xì)胞病理學(xué)檢查是診斷腫瘤到底屬于良性還是惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”）。

要學(xué)會(huì)看腫瘤標(biāo)志物報(bào)告

接受防癌健康體檢者或已患病的人員及其家屬，拿到檢驗(yàn)報(bào)告單后，最好向腫瘤?？漆t(yī)生咨詢。在普通體檢中，腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果一般只會(huì)“定性”。所以報(bào)告單上通常只有“陰性”或“陽性”。

“陰性”者，多數(shù)沒有腫瘤發(fā)生。而對(duì)于“陽性”者，醫(yī)生往往會(huì)建議復(fù)查。可疑“陽性”結(jié)果的復(fù)查宜用“定量”檢測。定量檢測值分兩種情況。一是輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低，可考慮進(jìn)一步檢查，或者動(dòng)態(tài)觀察，不要緊張也不要掉以輕心。二是中重度升高或多項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，必須盡快做醫(yī)學(xué)影像學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的檢查。下面是目前在體檢中比較常見的幾種腫瘤標(biāo)志物結(jié)果的解讀，也許就能幫助您辨清哪些升高需要警惕，哪些很可能只是虛驚一場。

甲胎蛋白AFP（正常參考值：血清<7.0ng/ml）

AFP是人體胎兒期血液中出現(xiàn)的一種特殊蛋白質(zhì)。它在胎兒的肝細(xì)胞內(nèi)合成，而到了成人期，肝細(xì)胞就會(huì)失去這種合成能力。因此AFP在成人血清中含量極微，但在肝細(xì)胞功能發(fā)生異常，特別在患有原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)，血清中又可出現(xiàn)AFP升高，所以臨床上常常借助AFP的檢查作為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的輔助診斷。

需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明顯升高10倍至數(shù)萬倍，所以如果你的AFP檢查結(jié)果大于400ng/ml的話確實(shí)要引起警惕。

無需恐慌：不過，AFP升高也并非肝癌的專利。因?yàn)樵诩毙愿窝?、慢性肝炎活?dòng)期、或者肝硬化患者的AFP都會(huì)增高，不過這類升高一般不超過300ng/ml。普通肝炎AFP增高的時(shí)期不長，隨著轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，AFP也會(huì)逐漸減少到正常水平。

除了肝炎，先天性總膽管閉鎖，開放性骨脊裂的胎兒，生殖腺胚胎性腫瘤等疾病的患者，其AFP指標(biāo)也會(huì)有所增高。

值得一提的是，AFP增高有時(shí)還可能意味著喜事：因?yàn)閼言幸矔?huì)使AFP指標(biāo)升高，正常孕婦在妊娠3～5個(gè)月時(shí)AFP會(huì)達(dá)最高峰（一般不超過200ng/ml），以后逐步下降，到胎兒出生后恢復(fù)正常。

癌胚抗原CEA（正常參考值：血清<3.4ng/ml）

CEA是首先在結(jié)腸癌病人的血清中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，在胎兒3～6個(gè)月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。

需要警惕：研究顯示，原發(fā)性結(jié)腸癌患者出現(xiàn)CEA增高的比例達(dá)45～80%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，胰腺癌、膽管癌、胃癌。食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)腫瘤的陽性率也很高，一般在50～70%。因此，如果你在體檢中發(fā)現(xiàn)CEA增高，醫(yī)生一般都會(huì)建議去?？谱鲞M(jìn)一步檢查。

無需恐慌：除了上述癌癥，其實(shí)部分患有良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人的CEA也會(huì)升高。不過，這類“升高”遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/ml。此外，吸煙者人群CEA普遍高于非吸煙人群，約在5.5ng/ml左右。

EB病毒殼抗原免疫球蛋白A 英文縮寫：VCA/IgA（正常值：≤12U/ml）

EB病毒早期抗原免疫球蛋白A英文縮寫：EA/IgA（正常值：≤12U/ml）

在鼻咽癌患者中，90%以上EB病毒的CA/IgA和EA/IgA檢查呈“陽性”。若體檢中使用高質(zhì)量試劑檢測，受檢者血液標(biāo)本這兩項(xiàng)為又是“陰性”，有專家認(rèn)為5年內(nèi)無鼻咽癌發(fā)生的可能。

需要警惕：VCA/IgA、EA/IgA兩種抗體呈陽性者患鼻咽癌的比例分別為2%和30～40%。有下列情況之一者，可認(rèn)為是鼻咽癌的高危對(duì)象：①VCA/lgA單項(xiàng)高（滴度），②上述兩項(xiàng)指標(biāo)均陽性。③上述兩項(xiàng)指標(biāo)中，任何一項(xiàng)持續(xù)升高。

高危人群出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院做細(xì)胞學(xué)活檢和影像學(xué)等有關(guān)檢查，以期早期診斷：①回抽性鼻涕帶血；②一側(cè)耳道溢液、耳鳴，聽力減退、單側(cè)耳悶塞；③單側(cè)頑固性頭痛伴復(fù)視及面神經(jīng)麻痹、進(jìn)行性增大的無痛性頸部包塊。

無需恐慌：在EB/VCA/IgA和EA/IgA陽性的人群中，也有部分是鼻咽喉等部位的炎癥所致。

糖鏈抗原125英文縮寫：CA125（正常參考值：血清<35U/ml）

糖鏈抗原125（CA125）對(duì)于女性尤為重要，因?yàn)樗菄H公認(rèn)的卵巢癌主要相關(guān)抗原，在卵巢腫瘤的診斷、治療、監(jiān)測、判斷愈后等方面作用顯著，是卵巢腫瘤診治過程中不可缺少的指標(biāo)，同時(shí)也是非卵巢癌中的重要參考指標(biāo)。

需要警惕：研究證實(shí)，卵巢癌病人的血清CA125水平會(huì)明顯升高，其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。

無需恐慌：非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。此外在早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，CA125也有升高的可能。

另外還要注意，不同醫(yī)院檢驗(yàn)科腫瘤標(biāo)志物檢測所使用的儀器、試劑原理各不相同，各實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)目引用和自行調(diào)查統(tǒng)計(jì)的參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較它們測量值的高低，而得出疾病輕重的結(jié)論。只有同一廠家型號(hào)儀器及配套合格試劑在規(guī)范化的檢測條件下得到的結(jié)果才有可比性，部分實(shí)驗(yàn)室打印出的報(bào)告標(biāo)明有檢測儀器和相應(yīng)參考值，被檢者可留意。

（編輯 孫騰飛）