輸液就是一次小手術(shù)

文/李桂蘭

微粒是注射液難除的副產(chǎn)品

微粒一直是注射液如影隨形的“忠實伴侶”。湖南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師蔣志平解釋，在注射液的生產(chǎn)、儲存、運輸、配置和使用過程中幾乎都有可能被不溶性微粒污染。

一是注射液的生產(chǎn)工藝中帶來的：如藥物生產(chǎn)過程中帶來的碳黑顆粒，包裝帶來的塑料顆粒等；

二是注射液的配置中帶來的：如輸液器穿刺膠塞帶來的橡膠微粒，切割安瓿時產(chǎn)生的玻璃碎屑被負(fù)壓吸入藥液內(nèi)等；

三是環(huán)境因素：空氣流動會使塵埃、纖維和細(xì)菌，通過進氣管進入藥液。這些原因有些是可以避免或減少，但有些是難以避免的。

在2010年北京某醫(yī)院對“吊瓶”的抽檢中，發(fā)現(xiàn)在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4-30微米的微粒598個。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2-16微米的微粒542個。

玻璃屑或是問題包裝所致

“未開封的藥瓶里有玻璃碎屑，這種情況發(fā)生的概率是非常低的！”蔣志平說，藥品是特殊的商品。為了保證藥品的安全性，注射液的生產(chǎn)環(huán)境必須要符合國家GMP標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)用原材料和注射液成品都必須經(jīng)過包含微粒限量檢查等10多項嚴(yán)格的檢驗和復(fù)核后方可使用和出廠。符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的注射液里是不允許出現(xiàn)玻璃碎屑的。

“這種情況的出現(xiàn)，很有可能是個別企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本而更換質(zhì)量不合格的包裝材料?！碧貏e是國家基本藥物目錄里的急救藥品的利潤很低。如果對比一袋500ml的5%氯化鈉注射液和一瓶普通礦泉水的價錢，你就會發(fā)現(xiàn)，藥品廠家的利潤一再被壓縮，企業(yè)也就費盡心思尋求生存的方法了。

靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式

“我們習(xí)以為常的輸液其實也算是個小手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇。因為需要刺破血管并往血管里輸入并不屬于血管里的東西?！笔Y志平指出。因此，注射液中的不溶性微粒，在操作中要格外引起注意。如果說這些異物進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。如果大量不溶性微粒特別是石棉微粒進入人體，還能引起肺癌和白血病。

“你想想，人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，長期輸液，特別是現(xiàn)在輸液器上有過濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)的并不多，超過4微米的微粒就會蓄積在毛細(xì)血管中，越積越多就會損壞血管?！?/p>

因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式。如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難，嚴(yán)重吸收障礙等情況時，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。

按摩器用過頭小心傷腰傷腿

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科副教授 張軍

近期，65歲的張大爺在家人的攙扶下來到了我院骨科門診，他告訴我，最近手麻腳麻，連下床走路都費勁了。

原來，張大爺?shù)膬鹤幼罱土艘粋€高檔按摩器給他，張大爺如獲至寶，每天都要按上一個多小時，可半個月下來，腰椎病不但沒好，反而腿腳更不利落了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，由于按摩不當(dāng)，張大爺?shù)难挡∶黠@加重，再繼續(xù)下去甚至有癱瘓的危險。

現(xiàn)在市面上很多按摩器都是以全身按摩為主，通常對脊柱有很大的作用力。老年人椎間盤水分減少，導(dǎo)致椎間隙變窄，從而使脊柱周圍的韌帶處于松弛狀態(tài)，如果使用按摩器不當(dāng)，會出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出等情況。以下老人不適合使用按摩器：一是心臟病、高血壓患者，因為按摩可使人體的血液循環(huán)速度加快，容易導(dǎo)致心臟病和高血壓患者發(fā)??；二是骨質(zhì)疏松癥患者，這類患者由于缺鈣等原因，導(dǎo)致骨質(zhì)變脆，按摩力道大了，就容易引發(fā)骨折；三是急性損傷患者，拉傷、扭傷后擅自按摩會加重炎癥水腫，使疼痛加??；四是有頸椎病、腰椎病的老人，大力按摩會刺激組織增生，壓迫到神經(jīng)，加速脊柱的退變老化；五是過饑、過飽、酗酒或過度疲勞的人。

老年人在選用按摩器時，應(yīng)選擇以局部肌肉或穴位按摩為主的，并按照儀器說明書使用，時間不宜過長，最好控制在每次20分鐘左右，早晚各1次即可。使用按摩器時，要調(diào)整好按摩力度和次數(shù)，最初的設(shè)置參數(shù)一定要低，要由輕到重，由少到多。如果按摩后明顯感覺疲勞、疼痛，應(yīng)立刻停止并到醫(yī)院就診。