李辰等

摘要：目前，安全、有效、合理用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，合理用藥是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。本文通過對(duì)藥物不合理使用誤區(qū)進(jìn)行分析，探討了不合理用藥因素和危害，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟?，本文以?dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，提出了如何合理用藥及合理用藥注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：合理用藥 誤區(qū) 意義

1 研究目的及其背景

根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]，藥品是一把雙刃劍，既可治病，也可致病；既可救命，也可害命。特別是20世紀(jì)以來，伴隨著新藥大量的開發(fā)使用，發(fā)生了多起由于不合理用藥以及藥品不良反應(yīng)等原因造成患者死亡或健康受損的事件。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心根據(jù)我國情況推算，全國每年因藥品不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬；每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的損失達(dá)百億；在住院病人中，每年約有19萬人死于藥品不良反應(yīng)，且有逐年增長的趨勢(shì)[2]。

2 合理用藥綜述

安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，合理用藥要以?dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)[2]。①根據(jù)用藥對(duì)象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化用藥原則，以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩?，期待達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。②經(jīng)濟(jì)地使用藥物應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，并不是盡量少用藥或者用廉價(jià)藥品，目的是低的治療成本獲得較高的治療效果。③人們使用藥物就是通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率等是臨床判斷藥物的有效性指標(biāo)，不同藥物由于不同的場(chǎng)合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同。④安全性是合理用藥的首要條件，安全性是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。而不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應(yīng)。

3 用藥誤區(qū)

3.1 臨床用藥誤區(qū) ①抗生素濫用現(xiàn)象普遍?？股貫E用現(xiàn)象在我國醫(yī)院中非常普遍。有資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[3]。②過多使用新藥、貴藥，對(duì)藥理作用了解不夠。目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對(duì)新藥的藥理作用、不良反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。

3.2 家庭用藥誤區(qū) ①找熟人大夫開處方藥或到零售藥房購非處方藥，囤積在家，認(rèn)為“有備無患”。②自以為久病成醫(yī)，用藥不遵醫(yī)囑，不按說明書，擅自增減劑量或停藥。③用藥習(xí)慣固執(zhí)，長期服用某種藥品而不定期到醫(yī)院作相關(guān)體檢或看大夫。④熱衷于使用抗菌藥物甚至有濫用的現(xiàn)象，誤認(rèn)為抗菌藥物可治“百病”。⑤迷信或盲目推崇進(jìn)口藥或廣告宣傳的藥品。⑥濫用滋補(bǔ)保健藥品。⑦認(rèn)為中藥無毒可隨意服用。

4 怎樣做到合理用藥

合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性良好；劑量、用法、療程妥當(dāng)；調(diào)配無誤；用藥對(duì)象適宜；療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜；用藥指征適宜；藥物正確無誤[4]。

4.1 臨床用藥 ①合理選擇藥物。首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，對(duì)癥下藥。其次是橫向比較選擇藥物，在同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。②合理用量。每個(gè)病人由于個(gè)體原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，減少毒副性反應(yīng)。③合理用法。用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等，具體藥物具體要求。④合理聯(lián)合用藥。各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，危害用藥者。

4.2 家庭用藥 ①嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。自行增加劑量是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因，用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。②用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)立即停藥就診，藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，由臨床醫(yī)生診斷治療的藥量使用多少。③有些藥品廣告片面夸張藥品的有效性，對(duì)不良反應(yīng)只字不提，不要輕信藥品廣告，因?yàn)槿菀自斐烧`導(dǎo)。④不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。對(duì)新藥的藥理作用、使用方法、不良反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。

5 合理用藥的意義

合理用藥是臨床醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)師、病人、藥物和環(huán)境相互作用的結(jié)果，任何一方有關(guān)人員不合理用藥都會(huì)影響其他人員的努力造成前功盡棄。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。

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