袁利成

摘要：目前，我國還存在著一部分的企業(yè)還沒有能夠建立起完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尤其是一些中小民營企業(yè)，對(duì)于國家所推行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不夠重視，企業(yè)職工都沒有能夠進(jìn)入到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，有一部分的企業(yè)還沒有能夠進(jìn)行醫(yī)療方面的改革，僅僅是依靠各地醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例以及拖欠職工醫(yī)療費(fèi)用等等來對(duì)群眾最低的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行維持，根本無法保障職工的最為基本的醫(yī)療合法權(quán)益。即使有些企業(yè)能夠參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，可是這其中也存在著很多的問題。本文將主要對(duì)企業(yè)醫(yī)療保障中所存在的問題繼續(xù)分析，并針對(duì)這問題提出相關(guān)的對(duì)策，以幫助企業(yè)進(jìn)行更好的職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)；企業(yè)醫(yī)療保障；職工醫(yī)療

我國政府從多年前就開始倡導(dǎo)要全面推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且到目前為止也取得了良好的效果。這對(duì)于企業(yè)醫(yī)保制度改革來說是巨大的機(jī)遇?？墒怯幸徊糠值钠髽I(yè)還沒有能夠進(jìn)行醫(yī)療方面的改革，還是以企業(yè)經(jīng)營不善、資金欠缺等等為由拒絕為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，或者是為了逃避社會(huì)保險(xiǎn)的繳納，與員工進(jìn)行契約式拒保。這些根本無法保障職工的最為基本的醫(yī)療合法權(quán)益。即使有些企業(yè)能夠參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，可是這其中也存在著很多的問題。

一、中小民營企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題及現(xiàn)狀

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較為狹窄

根據(jù)國務(wù)院的相關(guān)決定，我國應(yīng)該要建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)所有企業(yè)包括國有企業(yè)都應(yīng)該要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？墒俏覈€是有一部分企業(yè)還沒有能夠建立起完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尤其是一些中小民營企業(yè)，企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施差、在職員工少，再加上對(duì)于國家所推行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不夠重視，一部分企業(yè)職工都沒有能夠納入到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，另外就是下崗失業(yè)人員，雖然根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，國企的下崗人員能夠在當(dāng)?shù)卦倬蜆I(yè)服務(wù)中心領(lǐng)取到最為基本的生活費(fèi)用，可是失業(yè)期間要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)于這些下崗職工來說還是存在著很大的難度。最后就是存在著個(gè)別企業(yè)逃避了社會(huì)保險(xiǎn)的繳納，與員工進(jìn)行契約式拒保。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的體系不夠完善

各地醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)都對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及一些重大疾病的醫(yī)療補(bǔ)助范圍進(jìn)行了明確規(guī)定，并且對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例以及最高支付額度也都有制度上的規(guī)定?？墒沁@最高支付限額有時(shí)候并不能夠滿足參保職工重大疾病醫(yī)藥費(fèi)的需求，對(duì)于支付比例的限制也很難滿足不同經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的需要。有些效益比較好的企業(yè)職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平并不是很滿足，而有些效益比較差的企業(yè)職工又無法承擔(dān)起較高的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)構(gòu)

由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制，職工醫(yī)療保險(xiǎn)在具體運(yùn)作過程中就存在著一些重要的問題。一方面，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為了獲得更高的經(jīng)濟(jì)利益而出現(xiàn)故意增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、胡亂開藥檢查等等不良行為，導(dǎo)致藥品價(jià)格的虛高，企業(yè)職工看病難。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)稽查工作不到位，導(dǎo)致有些職工為了能夠從醫(yī)院獲得不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益，就用冒名住院或者掛床住院的行為來騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金。

二、完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

1.完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

在不斷完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)效益比較好的企業(yè)來說，可以積極參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的政府還可以推行公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)也可以是作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，政府應(yīng)該要鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，不斷提高企業(yè)職工抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.建立和完善對(duì)醫(yī)保及社保部門的監(jiān)控機(jī)制

目前，全國各地的醫(yī)保中心都已經(jīng)逐漸建立。這些部門會(huì)對(duì)各地的醫(yī)保定點(diǎn)單位以及定點(diǎn)藥店進(jìn)行定期的檢查，對(duì)醫(yī)療基金的使用情況也會(huì)進(jìn)行相關(guān)的審查?？墒莾H僅依靠這些部門的監(jiān)督還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要建立起獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)制，要能夠?qū)⒐娨约懊襟w的監(jiān)督力量進(jìn)行合理的利用，逐漸完善對(duì)于醫(yī)保部門的監(jiān)督。

3.加強(qiáng)思想教育

國家眾多民生工程中，醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，這對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定以及和諧發(fā)展有著巨大的作用。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展還只是剛開始，很多方面的工作還在不斷的探索，還是需要國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革來根本解決企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)問題。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該也是國家醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，要能夠讓廣大企業(yè)職工的醫(yī)療水平隨著國家對(duì)于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)投入的增加不斷提高。企業(yè)要在內(nèi)部不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)方面制度政策的宣傳，對(duì)職工的思想教育工作也都需要同步開展，不斷更新職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的觀念意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療改革的重要性，理解支持企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

4.建立企業(yè)大病救助制度

國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系只能夠?qū)θ罕娀踞t(yī)療需求進(jìn)行保障，并且在醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷上面也都有著一定的限制，并不能夠進(jìn)行全額報(bào)銷，所以有的職工若是出現(xiàn)了重大疾病，已經(jīng)超出了報(bào)銷的限額，那么超出的那一大部分醫(yī)療費(fèi)用只能夠自己進(jìn)行支付，無法得到醫(yī)療保障。所以，企業(yè)應(yīng)該要能夠根據(jù)自身經(jīng)營狀況來參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，另外還應(yīng)該在企業(yè)內(nèi)部建立起重大疾病救助制度，對(duì)于發(fā)生重大疾病而有資金困難的企業(yè)內(nèi)部職工應(yīng)該要進(jìn)行及時(shí)的救助，減輕員工的負(fù)擔(dān)，用企業(yè)的溫暖幫助員工度過難關(guān)。另外企業(yè)還應(yīng)該教育職工經(jīng)常參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄，不僅是對(duì)個(gè)人醫(yī)療保障的加強(qiáng)，更是能夠在一定程度上減輕社會(huì)醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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