張鳳　周偉　趙旬等

隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展與推廣，通過手術(shù)改善面部先天不足的人越來越多，自體脂肪作為軟組織填充材料，因其生物相容性優(yōu)于人工組織代用品、異體及異種材料，且無免疫和排異反應(yīng)，無毒無害[1]，受到廣大求美者的喜愛。自體脂肪顆粒注射移植是將抽吸所得的自體純化顆粒脂肪注射到軟組織缺損部位，從而使受區(qū)達(dá)到豐滿塑形的效果[2]。

1 資料和方法

1.1臨床資料：我科自體脂肪顆粒填充面部患者2011年1月～2012年12月共有820例，其中女性810例，男性10例。年齡16～48歲，平均年齡34歲。自體脂肪顆粒注射部位有頜輪廓線、頦部、木偶紋、顳部、頰部、顴部、鼻唇溝、外眥角、淚溝、川字紋、前額、眉弓、唇等。其中3例行頦部注射移植，6例行額、顳部注射移植，811例行同時3個以上部位注射移植。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計：術(shù)前仔細(xì)測量受區(qū)部位凹陷范圍與程度，醫(yī)師與患者充分交流確認(rèn)填充部位的范圍及厚度，標(biāo)記其范圍，并用碘酊固定[3]，估計所需脂肪量。

1.2.2脂肪顆粒的獲?。喝〈笸葍?nèi)外側(cè)皮下脂肪作為移植供區(qū)，因大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織含量少，術(shù)后容易成活。用0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因40ml+0.1%腎上腺素1ml+2%的碳酸氫鈉12.5ml配成局部腫脹麻藥，局部浸潤“腫脹”麻醉或者全身輔助靜脈麻醉加局部浸潤“腫脹”麻醉，在預(yù)定供區(qū)范圍內(nèi)注射至腫脹發(fā)白發(fā)硬，用20ml注射器連接2mm內(nèi)徑吸脂針放射狀抽取深層脂肪（盡量吸取深層脂肪，避免淺層吸取導(dǎo)致皮膚不平）至足夠量，不需縫合，直接用棉墊彈力繃帶加壓包扎供區(qū)[3]。

1.2.3脂肪顆粒的純化：把抽取好的脂肪置于處理脂肪的無菌小沙漏里，手拿沙漏外面不可觸碰脂肪不停旋轉(zhuǎn)擺動，最大程度的去除血液及麻醉液，留下濃縮的脂肪顆粒備用。

1.2.4脂肪顆粒的優(yōu)化：用2%慶大霉素0.5ml+1%地塞米松0.5ml+外用重組成纖維細(xì)胞生長因子3500IU的混合液倒入備好的濃縮脂肪顆粒里[4]。

1.2.5脂肪顆粒的注射：在局部麻醉或全身輔助靜脈麻醉下以2%的利多卡因0.4mm小針頭切口麻醉，注射器從遠(yuǎn)端均勻注射膨脹吸脂液（濃度同前），行脂肪移植術(shù)區(qū)的腫脹麻醉， 根據(jù)不同的部位不同的層次分別用9號、12號或16號進(jìn)行多隧道注射，并適當(dāng)按摩，使其均勻分布。

2 護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者希望通過手術(shù)讓面部年輕化，對手術(shù)有較高的期望值。術(shù)前護(hù)理人員要主動與患者交流，了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度及心理顧慮，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的術(shù)后吸收率，有些甚至需要多次注射才能達(dá)到較滿意效果。說明手術(shù)的麻醉方式，術(shù)中體位配合，手術(shù)切口的位置，脂肪抽吸部位，手術(shù)過程及大概所需的時間，并嚴(yán)格為患者保密，充當(dāng)美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關(guān)系等軟技能[5]，幫助患者減輕對手術(shù)的焦慮、恐懼心理，建立對手術(shù)的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前半個月禁服抗凝血藥物及阿司匹林。術(shù)前一天做好患者醫(yī)學(xué)資料照片的拍攝，了解患者現(xiàn)病史，既往病史，遺傳史等，并能正確的看待手術(shù)效果。女性應(yīng)告之避開月經(jīng)期，術(shù)前洗澡，保持清潔，實(shí)施手術(shù)部位無局部感染病灶等。備好常規(guī)面部整形器械包、注水針、脂肪抽吸針、注射針管等，備好術(shù)中術(shù)后所需藥品和物品。

2.2 術(shù)中護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員用自身的語言、表情行為為患者增加信任感（如簡要講解手術(shù)方法，輕握患者雙手，給予鼓勵等），緩解其焦躁、恐懼緊張心理；②通過術(shù)前詢問了解其愛聽音樂，術(shù)前給予準(zhǔn)備，術(shù)中給予；③如若全身靜脈輔助麻醉要隨時觀察其生病體征；④積極主動配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1吸脂部位的護(hù)理：加壓包扎吸脂部位，敷料應(yīng)超出術(shù)區(qū)3～5cm并加壓包扎，敷料應(yīng)平整，壓力均勻，且應(yīng)觀察傷口滲液情況，當(dāng)滲出液多時應(yīng)及時更換敷料。加壓包扎7天后，滲出液滲出吸收完畢，可直接用創(chuàng)可貼覆蓋即可。

2.3.2移植部位的護(hù)理：①術(shù)后24h內(nèi)要避免陽光暴曬，而且手術(shù)注射部位盡量避免按壓，3日內(nèi)避免臉部運(yùn)動等[6]；②術(shù)后兩個星期之內(nèi)盡量避免食用過硬的食物，適當(dāng)?shù)某砸恍┝魇郴蚴禽^軟的食物；③術(shù)后不要做夸張的面部動作和表情，避免脂肪移位；④術(shù)后盡量減少活動以利于恢復(fù)和消腫；⑤遵醫(yī)囑不得自行打開包扎敷料，移植部位7天拆線。

2.3.3 康復(fù)護(hù)理：①拆線之前不可吃辛辣刺激食物，術(shù)后不要吸煙喝酒，這樣有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)；②術(shù)后常規(guī)消炎3～5天，可靜脈輸抗生素或口服消炎藥；③術(shù)后第二天清潔傷口，保持手術(shù)部位干燥，防止感染；④應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生；⑤患者保持愉快的心情也很重要，有利于恢復(fù)。

3 體會

自體脂肪移植面部是目前美容整形手術(shù)之一，幫助愛美者重塑面部的立體美感，手術(shù)的成功與否不僅與醫(yī)師的技術(shù)嫻熟程度、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而且與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)[6]。正確的將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、社會學(xué)知識等統(tǒng)一結(jié)合整體護(hù)理運(yùn)用脂肪填充面部手術(shù)過程中，可減輕求美者的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)質(zhì)量，使手術(shù)順利完成，患者滿意而歸。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：60-74.

[2]田志強(qiáng)，楊大平.脂肪移植的最近研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：298-301.

[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].北京：北京出版社，2002.

[4]趙坤，梁杰，彭智.提高自體顆粒脂肪成活率的基礎(chǔ)研究及臨床進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：238-240.

[5]付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：74-76.

[6]戚可名.女性整形美容外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：673-687.

[收稿日期]2013-02-28 [修回日期]2013-04-08

編輯/賀艷梅