楊瓊　劉志榮

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是一種先天性的、低血流量的真皮內(nèi)血管畸形[1]，好發(fā)于面頸部，主要是對(duì)患者容貌的破壞，累及口唇及鼻部者還會(huì)影響進(jìn)食、通氣及語(yǔ)音功能，受累的皮膚粘膜在創(chuàng)傷后很容易大量出血[2]。對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是唯一有效的治療方法[3]。因病變常伴有嚴(yán)重的顏面部畸形，所以患者通常都有明顯的心理障礙，且病變大多累及面頸部軟組織，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)顯得尤為重要。我科2011年4月收治一例罕見(jiàn)巨大鮮紅斑痣患者，經(jīng)分期手術(shù)治療及精心護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，54歲。出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)下頜部紅色包塊，隨著年齡逐漸增大、增厚，未經(jīng)任何治療，腫塊無(wú)明顯疼痛，5年前發(fā)現(xiàn)舌下出現(xiàn)同樣性質(zhì)腫塊，觸之易出血。專科情況：面中下部見(jiàn)暗紅色片狀腫物，稍高出皮膚表面，下唇腫塊明顯突出皮膚，致下唇肥厚外翻，舌體左側(cè)見(jiàn)暗紅色腫物，舌系帶兩側(cè)見(jiàn)暗紅色腫塊，質(zhì)軟，體位實(shí)驗(yàn)（-）。全身查體及術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯病變。于2011年4月行血管瘤硬化劑注射+唇部及舌部血管瘤切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，病情得到明顯改善。后于2012年7月行下頜骨正中劈開(kāi)截骨術(shù)+口底血管瘤切除術(shù)，術(shù)前行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，并于術(shù)后2周康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，以真誠(chéng)的態(tài)度詢問(wèn)患者需要，耐心解釋患者及家屬的疑問(wèn)，并配合醫(yī)生講解手術(shù)治療的有關(guān)醫(yī)療護(hù)理信息。告知手術(shù)的過(guò)程和術(shù)前、術(shù)后需注意的問(wèn)題及可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，說(shuō)明該病愈后良好，解除患者恐懼心理；為患者創(chuàng)造良好的輕松愉快的環(huán)境氛圍，設(shè)立單間，所有治療、護(hù)理以患者為中心，使之感到安慰和重視；親人的理解支持和鼓勵(lì)能有效的緩解患者的緊張情緒。對(duì)患者實(shí)施醫(yī)生、護(hù)士、家屬“三位一體”護(hù)理[4]。

2.1.2 適應(yīng)行為訓(xùn)練： ①呼吸功能訓(xùn)練，由于患者術(shù)后需臥床且行氣管切開(kāi)術(shù)，為避免術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，于術(shù)前3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練[5]；②床上肢體練習(xí)及床上大小便練習(xí)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后即刻按照全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，因患者術(shù)前已行氣管切開(kāi)術(shù)，還應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理常規(guī)進(jìn)行及時(shí)和規(guī)范的護(hù)理。

2.2.2 傷口的觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口出血情況。如敷料松動(dòng)、滲血，立即通知醫(yī)生及時(shí)更換，加壓包扎。同時(shí)觀察患者口唇、面色的變化。嚴(yán)格執(zhí)行抗感染、止血治療，避免傷口感染。

2.2.3其他支持護(hù)理：①加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，常規(guī)使用生理鹽水；②患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，要經(jīng)常按摩受壓部位，保持床單平整、清潔，防止壓瘡的發(fā)生；③患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。

2.2.4飲食護(hù)理：由于患者術(shù)后3天口腔腫脹無(wú)法進(jìn)食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第4天腫脹逐漸消退，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食，待慢慢適應(yīng)后過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如牛奶、蒸雞蛋、面條、稀飯等，勿進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物，以免影響傷口愈合。

3 討論

盡管鮮紅斑痣的好發(fā)部位為面頸部，但伴有嚴(yán)重顏面部畸形并同時(shí)累及口唇、舌部及口底的情況并不多見(jiàn)。本例患者在第一次手術(shù)治療后達(dá)到了對(duì)瘤體減容的效果，為第二期手術(shù)創(chuàng)造了條件，但二期手術(shù)涉及到口底及下頜骨截骨，因此術(shù)后口腔及氣道的護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。術(shù)前氣管切開(kāi)術(shù)降低了氣道相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，但常規(guī)的氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理則是保證人工氣道通常關(guān)鍵之處。呼吸功能相關(guān)的術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可有效提高患者的適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)的能力[6]，為術(shù)后傷口及氣管切開(kāi)術(shù)相關(guān)護(hù)理提供便利。該患者病變累及骨組織并造成骨質(zhì)破壞且周邊有頸部重要血管存在，且瘤體本身具有豐富的血供，為此還需嚴(yán)密觀察傷口出血情況及口唇、面色的變化?？趦?nèi)外聯(lián)合手術(shù)入路給患者口腔護(hù)理方面帶來(lái)了一定的困難，因此應(yīng)在該方面進(jìn)行加強(qiáng)，可適當(dāng)增加口腔護(hù)理的次數(shù)，并嚴(yán)格保證每次口護(hù)效果的確切性?；颊咝g(shù)后進(jìn)食方面必然受到影響，如若無(wú)法攝入足量的營(yíng)養(yǎng)，則會(huì)影響傷口的愈合，在患者靜脈營(yíng)養(yǎng)及流質(zhì)飲食階段，應(yīng)指導(dǎo)患者攝入相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，并同時(shí)避免進(jìn)食對(duì)口內(nèi)切口造成不利影響的食物。

因患者病史長(zhǎng)且伴有嚴(yán)重的面部畸形，缺乏自信心，性格孤僻，害怕公眾奇異的目光。唇部無(wú)法閉合導(dǎo)致唾液分泌無(wú)法控制，觸之易出血，長(zhǎng)期需要擦拭，嚴(yán)重影響進(jìn)食及生活質(zhì)量。對(duì)手術(shù)期望較高，擔(dān)心手術(shù)安全性及效果。使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療是關(guān)鍵。為患者創(chuàng)造良好的輕松愉快的環(huán)境氛圍，護(hù)理以患者為中心，使之感到安慰和重視，同時(shí)重視社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者心態(tài)的影響，可有效的緩解患者的緊張情緒，也為患者術(shù)后回歸社會(huì)提供條件。

總之，有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證面部巨大鮮紅斑痣患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，并為患者術(shù)后恢復(fù)提供可靠保障。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-02-16 [修回日期]2013-04-02

編輯/賀艷梅