張玉鎖　魏錄萍　東曉仙等

痤瘡是一種由多發(fā)性毛囊皮脂腺慢性炎癥引起的皮膚病，雖不會(huì)危及生命，但作為損容性疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。青春期后痤瘡是指25歲以后的痤瘡，Goulden[1]將其分為持續(xù)性和遲發(fā)性?xún)煞N，前者指25歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)持續(xù)到25歲以后，后者為25歲以后發(fā)病。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，學(xué)業(yè)、工作壓力的增大，該病的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，也受到廣泛關(guān)注。2010年2月～2012年12月，筆者科室運(yùn)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合二至加味湯治療女性青春期后痤瘡取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：136例均為我院皮膚科門(mén)診女性青春期后痤瘡患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組 68 例和對(duì)照組68例。治療組：年齡25～44 歲，平均為30.8 歲，病程6個(gè)月～12年，平均為7.5年；對(duì)照組：年齡 26～42 歲，平均為29.5歲，病程7 個(gè)月～16年，平均為6.8年。痤瘡嚴(yán)重程度參考國(guó)際pillsbury 分類(lèi)法，輕度91例，皮損為粉刺、少量的丘疹和膿皰；中度45例，皮損為粉刺，中等數(shù)量的丘疹及膿皰。治療組與對(duì)照組患者在年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡大于 25 歲；符合中醫(yī)沖任不調(diào)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ，治療前簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①溴和碘引起的藥物性痤瘡及職業(yè)性痤瘡；②對(duì)光敏感和使用光敏性藥物者；③日光性皮炎的患者；④瘢痕體質(zhì)的患者；⑤一些代謝類(lèi)疾病，體內(nèi)具有光敏物質(zhì)的患者，如卟啉??；⑥孕婦；⑦疑有皮膚癌的患者。

2 治療方法

2.1 儀器及參數(shù)：LovellyⅡ激光光子工作站（以色列飛頓激光公司），選用 420nm、540nm、570nm三個(gè)光子治療手具，光斑大小為16mm×40mm，420nm能量 5～20J/cm2，脈寬 30～50ms；540nm能量12～19J/cm2，脈寬10～15ms；570nm 能量12～18J/cm2，脈寬10～15ms。

2.2 操作方法：患者清潔面部后取仰臥位，保護(hù)頭發(fā)及眉毛，全面部均勻涂厚約1～2mm 冷凝膠，醫(yī)患均佩帶防護(hù)眼罩，治療先以570nm手具耳前做光斑測(cè)試后，選擇適當(dāng)治療參數(shù)，行全面部治療1次，然后用540nm手具以低于570nm 1～2J/cm2全面部治療1次，最后用420nm手具，用各種形狀的遮光板蓋住正常皮膚只露出皮損進(jìn)行治療1次。以患者面部自覺(jué)灼熱、輕微刺痛，皮損顏色加深為能量選擇標(biāo)準(zhǔn)。額頭能量密度要比其他部位低 1～2J/cm2，雙側(cè)上眼瞼及嘴唇要避免光照。治療后根據(jù)面部皮膚反應(yīng)輕重適當(dāng)給予冰敷或冷噴。所有患者均 3 周治療1次，共治療4 次，術(shù)后囑患者防曬?；颊呙看沃委熐熬恼沾鏅n，末次治療結(jié)束后1月，判定療效，隨訪(fǎng)半年，記錄復(fù)發(fā)情況。

2.3藥物治療：治療組聯(lián)用二至加味湯內(nèi)服，組方：女貞子15g、旱蓮草15g、香附10g、益母草15g、白芍10g、合歡皮15g、柴胡10g、郁金15g、魚(yú)腥草15g、蒲公英15g、丹參15g、牡丹皮10g、茵陳10g，每日1劑，早晚各服1 次。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間治療有效率比較用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后分別計(jì)數(shù)炎癥損害（丘疹、膿皰）及非炎癥性損害（黑頭粉刺、白頭粉刺）、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)目，治療結(jié)束時(shí)計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/ 治療前皮損總數(shù)×100%?；局斡函熜е笖?shù)≥90%；顯效：療效指數(shù) 60%～89%；有效：療效指數(shù) 20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1。治療第2次末，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P<0.05）；治療第4 次末，治療組與對(duì)照組臨床療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=15.08，P<0.01）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且緩解時(shí)間明顯短于后者。

4.2不良反應(yīng)：108例患者感覺(jué)治療后 1 周內(nèi)皮膚干燥。有45例患者有潮紅或輕微紅斑，24h 內(nèi)紅斑即可消退，有5例患者額頭部出現(xiàn)色素沉著或色素減退，均在4周內(nèi)消退。治療組在開(kāi)始治療時(shí)有3例出現(xiàn)輕微腹痛，未作任何處理，繼續(xù)治療腹痛消失。

4.3 復(fù)發(fā)情況：所有患者停止治療后隨訪(fǎng)半年，治療組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后用強(qiáng)脈沖光治療仍然有效。

5 討論

女性青春期后痤瘡多為遲發(fā)性痤瘡。趙曉秋等[4]研究表明：雄性激素升高，雌性激素降低可能是引起女性患者痤瘡遲發(fā)或持久不退的主要原因。雄激素分泌促使皮脂合成增加，加之毛囊開(kāi)口角化，皮脂潴留，繼發(fā)痤瘡丙酸桿菌感染，導(dǎo)致痤瘡形成。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡作為一種安全有效的治療方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其作用原理是選擇性光熱效應(yīng)。420nm可以激發(fā)痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉，釋放具有細(xì)胞毒性的單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌[5]；540nm能夠穿透皮膚被血紅蛋白吸收，使血液升溫，熱能傳導(dǎo)至血管壁，造成血管受損破壞，血栓形成，從而有效地治療了痤瘡炎癥后的紅斑；在治療面部紅斑的同時(shí)，促進(jìn)膠原細(xì)胞分泌膠原蛋白，并縮短Ⅰ型膠原蛋白，從而使皮膚收縮、增厚，增加皮膚彈性，皮膚質(zhì)地改善。570nm利用選擇性光熱解作用，在不損傷皮膚的前提下，色素細(xì)胞被強(qiáng)脈沖光選擇性吸收、破壞，破壞后的色素細(xì)胞被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，隨淋巴道代謝，從而治療痤瘡炎癥后遺留的色素沉著。三個(gè)手具配合使用加大了治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為女性青春期后痤瘡主要是由于腎陰不足、相火亢盛，沖任失調(diào)，肝郁化火，血熱郁滯上熏面部而發(fā)為痤瘡。又多有素體稟賦不足，加之飲食不節(jié)或情志不遂，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣機(jī)失暢，氣血失和，更容易出現(xiàn)肝郁脾虛，沖任不調(diào)，郁而化火，陰虛火旺為主的病理現(xiàn)象。故治療以滋陰疏肝清熱涼血為要。方中女貞子、旱蓮草滋陰清肝；香附、益母草行氣活血調(diào)經(jīng)；柴胡、郁金、合歡皮等疏肝解郁、清熱涼血；魚(yú)腥草、蒲公英清熱解毒；丹參活血化瘀；丹皮清熱涼血；茵陳清熱利濕?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明[6]：女貞子、旱蓮草含有雌激素樣物質(zhì)，具有促進(jìn)雌激素的分泌及抗菌的作用。丹參、柴胡均能調(diào)節(jié)下丘腦腎上腺軸，從而抑制腎上腺分泌，其中丹參具有抗雄激素、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌及抗痤瘡丙酸桿菌作用，療效顯著。

在本項(xiàng)研究中，強(qiáng)脈沖光對(duì)炎癥性和非炎癥性皮損均有效，療效隨治療次數(shù)增加而更好，皮膚質(zhì)地改善明顯。二至加味湯具有抗炎、殺菌，明顯抗雄激素以及溫和雌激素活性，能調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌水平，兩者聯(lián)合用藥，外治內(nèi)調(diào)，效果顯著。治療組的有效率（91.18%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（63.24%），且癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低。因此，我們認(rèn)為強(qiáng)脈沖光局部照射聯(lián)合二至加味湯內(nèi)調(diào)治療女性青春期后痤瘡療效顯著，見(jiàn)效快，療程短，是一種安全、有效的方法，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Goulden V，Clark SM，Cunliffe WJ.Postadolescent acne： a reviewof clinical-feature[J].Br J Dermatol，1997，136：66.

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[3]陳達(dá)燦，禤國(guó)維.皮膚性病科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：330.

[4]趙曉秋，康立久，張雁來(lái)，等.青春期后女性痤瘡患者血清性激素水平的研究[J].中國(guó)麻風(fēng)病雜志，2001， 17（4）：253.

[5]McGinley KJ，Webster GF，Leyden JJ.Facial follicular porphyrinfluorescence： correlation with age and density of Propioni bacteriumacnes[J].Br J Dermatol，1980，102：437-441.

[6]劉靖，鄺棗園，陳妙歡，等.滋陰清肝消痤湯治療尋常座瘡48 例臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2005，16（8）：605-607.

[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-26

編輯/李陽(yáng)利