陳燕芳

[摘要]目的：研究牙隱裂的致病因素，觀察臨床療效。方法：對216例（238顆）牙隱患者裂進行年齡構(gòu)成、牙位分布、病因統(tǒng)計以及療效觀察。結(jié)果：患牙好發(fā)年齡 40～59歲，好發(fā)于下頜磨牙。對238顆患牙療效觀察，207顆取得良好的效果，21顆好轉(zhuǎn)，10顆失敗，總有效率達95.8%。結(jié)論：牙隱裂最主要的致病因素是過大的牙尖斜度，而高嵌體和全冠修復(fù)是最有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]隱裂牙；病因；療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-0771-03

牙隱裂最初由Gibbs[1]和Ritchey[2]分別于1954和1957年提出，將牙齒的不完全折裂稱為牙隱裂。此后，1964年Cameron[3]正式提出了隱裂綜合征的概念，即累及前磨牙或磨牙牙本質(zhì)的不全折裂，由于病變隱匿，臨床表現(xiàn)不一而易漏診或誤診，以致延誤治療，最終導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)破壞和咀嚼功能喪失，甚至造成牙折裂而失去保留的機會。

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高和人們口腔保健意識的不斷增強，因齲病和牙周病導(dǎo)致牙體缺失的比例呈逐漸下降趨勢，牙齒在口腔內(nèi)部保留的時間得到延長，從而造成了牙隱裂的發(fā)生率和因牙隱裂而導(dǎo)致牙齒缺失的相對比例反而在不斷升高[4]。根據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，牙隱裂的患病率在工業(yè)發(fā)達國家呈上升趨勢，已經(jīng)成為繼齲病、牙周病之后造成牙齒缺失的第3大因素[5]。因此，筆者就隱裂牙的病因及治療進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例共 216 例（男115例，女101例），238 顆患牙，其發(fā)病年齡、牙位分布及病因分析見表1～3。

1.2診斷標準：①牙冠完整無齲壞；②咬合面見與發(fā)育溝吻合并延伸越過邊緣及嵴的隱裂或有繼發(fā)齲；③明顯可定位的咬合痛；④遇冷熱刺激敏感且有一定的滲透時間。

1.3檢查：①咬合檢查：如咬牙膠棒、棉簽等硬物?？蓭椭袛嚯[裂存在的部位或在牙面的走向，當患者咬竹簽致疼痛時，硬物的方向與牙隱裂的走向一致；②叩診檢查：當叩診力的方向與隱裂裂隙一致時，也可引起疼痛；③冷熱試驗：多數(shù)患牙在冷熱試驗隱裂處時敏感；④染色法：2%碘酊涂布患牙表面， 可見一較深顏色的裂紋；⑤假設(shè)法：在隱裂早期，裂紋細小不易被發(fā)現(xiàn)，只能通過治療效果作出診斷。

1.4治療方法：238顆隱裂牙患者均先調(diào)牙合，排除牙合干擾，根據(jù)隱裂程度不同，采取如下治療方案：①觀察：對隱裂僅達釉牙本質(zhì)界無明顯癥狀的患牙，調(diào)牙合后進行隨診觀察；②充填法：對癥狀較輕無自發(fā)痛無叩痛者，可沿溝裂制備洞形，氫氧化鈣覆蓋，F(xiàn)iltekTMP60后牙專用型光固化復(fù)合樹脂固化充填；③高嵌體修復(fù)法：對癥狀較輕無自發(fā)痛無叩痛，裂紋較長達鄰面且深度較深者，采用高嵌體修復(fù)；④隱裂較深已有牙髓炎或根尖炎癥狀的經(jīng)根管治療后再行全冠修復(fù)。

1.5 療效評估標準：①成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能恢復(fù)，無折裂、無瘺管，且無溫度刺激痛，X線檢查牙周及根尖周組織無明顯病變；②改善：恢復(fù)部分咀嚼功能，患牙有輕微咬合不適，但無自發(fā)痛，患牙無溫度刺激痛，X線檢查牙周及根尖周組織無明顯改變；③失?。夯佳谰捉拦δ軉适В幸Ш贤?，患牙劈裂無法修復(fù)，牙齦反復(fù)紅腫，X線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變。成功和改善為有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3年的追蹤觀察，216例（成功207例，好轉(zhuǎn)21例）患者238顆隱裂牙經(jīng)過治療后取得了良好的效果，總有效率達95.8%（見表4）。

3 討論

牙隱裂作為臨床上較常見的病例，由于裂紋隱匿，早期癥狀不明顯而易造成漏診和誤診，因此牙隱裂已成為造成牙齒缺失的重要因素之一[4]。牙隱裂的早期診斷、治療以及治療效果逐漸引起了口腔科醫(yī)生的關(guān)注。牙隱裂的病因具有多因素的特點，Lynch等[4]學(xué)者將牙隱裂的病因細分為4類：①修復(fù)過程：如洞型過大或形成應(yīng)力集中區(qū)；②牙合因素：如干擾牙合，咬硬物史；③發(fā)育因素：如牙齒硬組織鈣化不良；④雜項因素：如牙齒磨損，熱循環(huán)等。本研究調(diào)查了各項因素在牙齒發(fā)生隱裂時所占的比例。結(jié)果顯示，95%的裂紋與牙合因素有關(guān)，過大的咬合力易造成裂紋的產(chǎn)生，故牙隱裂治療的關(guān)鍵是磨除過陡的牙尖及斜面，防止隱裂牙的裂隙進一步擴大。

根據(jù)表1和表2中牙隱裂發(fā)生的年齡分布和牙位分布顯示隱裂牙主要發(fā)生于牙齒磨耗較大、承擔咬合力較大以及窩溝較深的牙齒。因為40～60 歲中年人牙齒尖窩之間長期磨耗，牙齒因增齡變化而變脆；各種原因引起的牙尖斜面愈大， 所產(chǎn)生的水平合力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多，與Brynjulfsen等[6-7]的研究基本一致。

另外，本研究還對牙隱裂的治療方法進行了遠期的療效觀察，牙隱裂的治療可根據(jù)不同的隱裂位置、程度，不同的治療條件采取不同的治療方法。對隱裂僅達釉牙本質(zhì)界無明顯癥狀的患牙，僅進行調(diào)牙合以減小牙合力，即可起到阻止裂紋繼續(xù)擴展的作用。本組患牙經(jīng)調(diào)牙合后取得了較好的效果，但仍有3顆隱裂牙因牙體硬組織完全劈裂而拔除。對癥狀較輕無自發(fā)痛無叩痛者，采取了氫氧化鈣覆蓋，F(xiàn)iltekTMP60后牙專用型光固化復(fù)合樹脂固化充填法。雖然該方法也取得了較好的效果，但是由于復(fù)合樹脂光固化后微滲透的存在仍有8例患者存在不適的癥狀，又有6顆隱裂牙因裂紋較深，備洞時裂紋無法徹底磨出而造成裂紋尖端應(yīng)力集中區(qū)仍然存在，最終使得牙齒完全劈裂而拔除。表4數(shù)據(jù)顯示，高嵌體和全冠修復(fù)法均取得的很高的成功率，因為高嵌體修復(fù)和全冠修復(fù)可以有效地分散牙體硬組織所承受的咬合力，從而保證很好的修復(fù)效果。臨床上牙隱裂較為常見，但由于裂紋的隱蔽性常常造成漏診和誤診。故臨床醫(yī)師在分析引起牙過敏、急性牙痛的途徑時要考慮到牙隱裂的可能，并做出正確的診斷和合理的治療。

[參考文獻]

[1]Gibbs J.Cuspal fracture odontalgia[J].Dent Dig，1954，60（4）：158-160.

[2]Ritchey B，Mendenhall R，Orban B.Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture[J].Oral Surg，Oral Med， O，1957，10（6）：665-670.

[3]Cameron C.Cracked-tooth syndrome[J].J Am Dent Assoc，1964，68（3）：405.

[4]Lynch CD，Mcconnell RJ.The cracked tooth syndrome[J].J Can Den Assoc，2002，68（8）：470-475.

[5]Geurtsen W，Schwarze T，Günay H.Diagnosis，therapy，and prevention of the cracked tooth syndrome[J]. Quintessence Int （Berlin， Germany：1985），2003，34（6）：409.

[6]Brynjulfsen A，F(xiàn)ristad I，Grevstad T，et al.Incompletely fractured teeth associated with diffuse longstanding orofacial pain：Diagnosis and treatment outcome[J].Int Endod J，2002，35（5）：461-466.

[7]於俊.后牙縱折綜合治療40例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：651-652.

[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌