鄧超

【摘要】 目的 探討光棒氣管插管在顱腦損傷手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取全麻下顱腦損傷開顱手術(shù)61例，麻醉誘導(dǎo)后，將加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管套在光棒上，光棒和氣管導(dǎo)管涂抹潤(rùn)滑劑，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方輕提起下頜骨和舌體，右手持套有加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管的光棒順患者右側(cè)口角插入口腔，旋轉(zhuǎn)光棒至口腔正中央。觀察到桔紅色光斑位于環(huán)甲膜正中處，輕柔推進(jìn)，光斑向氣管方向延伸表明光棒已進(jìn)入聲門，將加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管輕柔推入氣管內(nèi)，確定導(dǎo)管位置是否滿意。觀察患者氣管插管時(shí)間 插管次數(shù)，插管成功率及不良反應(yīng)。插管后血流動(dòng)力變化。結(jié)果 59例光棒氣管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉鏡下輔助插管成功，插管后血流動(dòng)力學(xué)變化影響小。無(wú)一例牙齒損傷，3例咽喉輕度不適。結(jié)論 在顱腦損傷手術(shù)中光棒氣管插管簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 光棒；氣管插管；顱腦損傷；應(yīng)用效果

顱腦損傷手術(shù)的患者，大多合并頭面部及牙齒多發(fā)傷，顱底骨折，頸椎損傷，顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)。在其進(jìn)行全麻氣管插管時(shí)，既要保持頸部不過(guò)度后仰，防止脊髓損傷，又要保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免嗆咳，掙扎引起顱內(nèi)壓增高，給氣管插管增加了一定的難度。我院20010——2012年采用光棒氣管插管完成顱腦損傷手術(shù)全麻61例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取全麻下顱腦損傷開顱手術(shù)61例，年齡35-64歲，體重58-81kg。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，血氧飽和度，心率，橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)測(cè)壓并中心靜脈穿刺。以依托咪酯0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫(kù)溴胺0.1mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管前先將加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管套在光棒上，光棒和氣管導(dǎo)管涂抹潤(rùn)滑劑，光棒前端燈泡與氣管導(dǎo)管平齊。以門齒島甲狀軟骨垂線距離作為光棒導(dǎo)管前端彎曲部分，折彎成70-90度?；颊呷フ砥脚P，操作者戴乳膠手套，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方輕提起下頜骨和舌體，右手持套有加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管的光棒順患者右側(cè)口角插入口腔，旋轉(zhuǎn)光棒至口腔正中央。關(guān)閉周圍環(huán)境光源，當(dāng)光棒前端到達(dá)舌部，可觀察到桔紅色光斑位于環(huán)甲膜正中處，輕柔推進(jìn)，光斑向氣管方向延伸表明光棒已進(jìn)入聲門，右手保持光棒不動(dòng)，左手將加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管輕柔推入氣管內(nèi)，確定導(dǎo)管位置滿意后接麻醉機(jī)控呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄氣管插管時(shí)間插管次數(shù)，插管成功率及不良反應(yīng)。記錄誘導(dǎo)前時(shí)間T0，環(huán)甲膜正中處光斑向氣管延伸光棒進(jìn)入聲門時(shí)間T1，插管后1minT2，插管后3minT3 時(shí)的心率，平均動(dòng)脈壓。氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用spss10.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

61例患者中，59例光棒氣管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉鏡下輔助插管成功。插管時(shí)間18-112，平均34±20.4s。與麻醉前，插管后血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)顯著差異。無(wú)一例牙齒損傷，3例咽喉輕度不適。

3 討 論

顱腦損傷手術(shù)患者，大多危急好，合并頭面幾部及頸椎損傷較多，如何快速氣管插管同時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，不加重?fù)p傷是麻醉首先要解決的問(wèn)題。光棒是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端有燈泡，插管時(shí)將其前端折彎以適合口腔結(jié)構(gòu)利用頸部軟組織透光性，觀察頸部光斑可視指標(biāo)，有效提高氣管插管成功率，光棒插管省略了喉鏡操作，不必上挑會(huì)厭暴露聲門，減輕了對(duì)患者的刺激，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。并且不要求患者頭部呈嗅花位，口咽軸，喉軸成一直線，可保持自然頭位插管。這類患者口腔中大多有損傷血性分泌物，牙齒松動(dòng)，普通喉鏡和纖支鏡插管視野易受到影響，光棒插管則不受影響。Agro等認(rèn)為光棒引導(dǎo)氣管內(nèi)插管即氣管內(nèi)光技術(shù)為困難氣道插管提供了新方法。但本研究中仍有2例需要喉鏡輔助插管，其原因與頸前瘢痕，肥胖，光棒折彎角度及長(zhǎng)度不合適有關(guān)。但遇到困難時(shí)，可調(diào)整好光棒彎曲的長(zhǎng)度和角度或用直接喉鏡輔助下均可有效解決。

本研究中，患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不少患者在插管后3min后平均動(dòng)脈壓反而在插管前的水平下，心率在插管前后無(wú)明顯變化，這與Friedman等人的研究一致。這可能與用傳統(tǒng)喉鏡插管時(shí)將喉鏡片放置于會(huì)厭谷，向上向前提起喉鏡，以挑起會(huì)厭方式顯露聲門，上提喉鏡力量加大時(shí)就會(huì)增加對(duì)舌根和咽喉部的刺激。值得注意的是本研究中光棒氣管插管3min后血流動(dòng)力學(xué)變化明顯減弱，這說(shuō)明合適的麻醉深度也是非常重要。由于光棒是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，外套導(dǎo)管，與喉鏡相比，金屬喉鏡片極易在放置上提喉鏡時(shí)損傷松動(dòng)的牙齒和口腔黏膜，而用力上提喉鏡更易造成勺狀軟骨脫位加重頸椎損傷。操作者熟悉口、咽喉及氣管的解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔，所有61例患者沒有出現(xiàn)牙齒損傷和明顯咽喉不適。

總之，在顱腦損傷手術(shù)中光棒氣管插管簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱也森.現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：108.

[2] 薛富善.困難氣道插管技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：233-241.

[3] 史思仁，駱秀琴，盧小娟，等.手法輔助下經(jīng)口光棒盲探氣管插管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉雜志，2008，24（8）：30.

[4] 王冬青，連文潔.光索引導(dǎo)氣管插管1100例臨床觀察[J].臨床麻醉雜志，2005，21：613.