程秀波　范雪蓮

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的96例產(chǎn)婦，按照分娩方式的不同分為陰道分娩組48例和再次剖宮產(chǎn)組48例，比較兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果陰道分娩組的出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率顯著少于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。兩組的新生兒Apger評(píng)分、窒息率、顱內(nèi)出血、肺炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，剖宮產(chǎn)不再作為絕對(duì)指證，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；妊娠；母嬰結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.289文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3746-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科的重要手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)一些難產(chǎn)和異常妊娠的問題給予有效的解決。伴隨科技的發(fā)雜很難，術(shù)后監(jiān)護(hù)水平的發(fā)展和抗生素的應(yīng)用，使得剖宮產(chǎn)的手術(shù)變得更為安全，但是這種手術(shù)也是需要開腹的，也有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)近期的并發(fā)癥，所以在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要明確掌握手術(shù)環(huán)節(jié)。最近一些年剖功產(chǎn)的數(shù)量有所上升，但是隨著其整體數(shù)量的提高，所以剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次分娩的時(shí)候所選擇的手術(shù)方式，是目前產(chǎn)科工作最需要研究的問題。選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的96例產(chǎn)婦，按不同的方式進(jìn)行分娩，觀察其對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的96例產(chǎn)婦，年齡25-38歲，平均（27.6±3.2）歲；孕齡37-42周；孕次1-3次。

1.2方法剖宮產(chǎn)組孕婦通過剖宮的方法進(jìn)行分娩，在分娩之前陰道試產(chǎn)組使用了一些宮縮素，在另一方面也準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)的可能。產(chǎn)程要控制在一定的時(shí)間內(nèi)，在具體手術(shù)過程中要重視觀察孕婦先兆性子宮破裂的狀況。如果有這種情況出現(xiàn)，就要及時(shí)將正常分娩改成剖宮產(chǎn)，比較兩組的母嬰結(jié)局。

2結(jié)果

在48例陰道試產(chǎn)組中，有30例孕婦成功進(jìn)行陰道分娩，有18例孕婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，陰道試產(chǎn)的成功率為62.5%。將陰道試產(chǎn)組中成功陰道分娩產(chǎn)婦和陰道分娩失敗產(chǎn)婦分別與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩情況相比較，陰道分娩組的出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率顯著少于再次剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。兩組的新生兒Apger評(píng)分、窒息率、顱內(nèi)出血、肺炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1分娩方式選擇一些產(chǎn)婦在做完刨宮產(chǎn)之后，因?yàn)楦鞣N原因又懷孕。剖宮產(chǎn)之后再次妊娠其危險(xiǎn)系數(shù)很高，主要是因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)之后子宮切口處會(huì)有疤痕，有了疤痕之后的子宮的堅(jiān)固性降低。如果再次妊娠，胎兒不斷生長，子宮也變得更大，肌纖維隨之被拉長，疤痕組織的彈性降低，一旦子宮里的壓力高于疤痕組織能夠承受的力度，子宮就可能出現(xiàn)破裂，這個(gè)時(shí)候，胎盤和胎兒就可能落入腹腔，使胎兒死亡，孕婦也會(huì)因?yàn)榇蟪鲅{到生命。有時(shí)候，胎盤附著在疤痕的位置，在生產(chǎn)的時(shí)候胎盤不能順利剝離，這也是產(chǎn)后大出血的主要成因。剖宮產(chǎn)之后再次妊娠，并且做人工流產(chǎn)手術(shù)，其難度也比較高，就會(huì)使得疤痕處出現(xiàn)損傷。所以，假如孕婦可以自然分娩，就盡量進(jìn)行自然分娩。假如還存在骨盆狹窄、胎位不正等現(xiàn)象，如果這次妊娠和之前的妊娠距離不到兩年，存在妊娠合并癥的特征，就需要進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)。做過剖宮產(chǎn)的孕婦，需要在孕早期初期加強(qiáng)檢查，保證能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2對(duì)母嬰結(jié)局的影響①母體并發(fā)癥。子宮破裂，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠及分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮疤痕破裂可能發(fā)生在妊娠期或者分娩期兩個(gè)時(shí)期，主要有完全性和不完全性兩種形式。前者說的是宮腔和腹腔相連，胎兒露出或者沒有露出，會(huì)有可能對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命造成危害，一般都在古典式剖宮產(chǎn)體現(xiàn)出來。后者說的是子宮疤痕只有漿膜下肌層分離，沒有產(chǎn)婦和胎兒的并發(fā)癥，一般在子宮下段橫切口有疤痕。主要是因?yàn)樽訉m下段這個(gè)位置的疤痕的子宮上部分和下部分相交的向下兩厘米的位置，其切口上下的基層薄厚相同，有益于按層次縫合，這樣產(chǎn)后一個(gè)半月就能收縮到一厘米，三個(gè)月就能徹底愈合，這種疤痕的強(qiáng)力和肌力相同。VBAC的適應(yīng)證之一即前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，故很少發(fā)生子宮破裂，且多為不完全性子宮破裂。目前許多學(xué)者正致力于VBAC試產(chǎn)中早期發(fā)現(xiàn)子宮破裂的征象，以便及時(shí)終止妊娠。有學(xué)者認(rèn)為子宮破裂早期唯一共同的征象是突發(fā)的長時(shí)間的胎心率過緩，故胎心異常是子宮破裂最常見的征象。其他有陰道出血、宮頸擴(kuò)張停滯、子宮形態(tài)不規(guī)則及疤痕壓痛等。為防子宮破裂，在試產(chǎn)過程中要有專人嚴(yán)密，觀察孕婦腹部形態(tài)及子宮下段有無壓痛，勤聽胎心音，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)停止試產(chǎn)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。②對(duì)胎兒影響。一般是研究子宮破裂的情況和隨之出現(xiàn)的出血狀況，一般情況下，子宮下段橫切口疤痕出現(xiàn)子宮破裂也都是不完全子宮破裂，其出血不是很明顯，一般沒有胎兒窘迫的現(xiàn)象，其所生嬰兒和普通引導(dǎo)分娩兒的感染概率并沒有太大的區(qū)別，所以VBAC對(duì)新生兒的發(fā)病率沒有太大影響，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)后的再次妊娠者，剖宮產(chǎn)不再作為絕對(duì)指證，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

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