宋蘊(yùn)

【摘要】目的探討疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法取60例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩病例，據(jù)具體情況分為再次擇期剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰成功分娩兩組，對(duì)兩種分娩方式、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況進(jìn)行比較。結(jié)果擇期剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰成功試產(chǎn)兩組子宮破裂的發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），出血的發(fā)生率再次擇期剖宮產(chǎn)組明顯高于經(jīng)陰成功分娩組（P<0.05），剖宮產(chǎn)組住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于陰道成功分娩組P<0.05），新生兒窒息的發(fā)生率兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論對(duì)疤痕子宮再次妊娠者加強(qiáng)孕期管理，對(duì)具備陰道分娩條件者應(yīng)鼓勵(lì)孕婦陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗者及具備其他手術(shù)指征者可行再次剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.248文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3714-02

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)仍很高，疤痕子宮再次妊娠分娩方式問題成為產(chǎn)科重要課題[1]?，F(xiàn)搜集我院2009年1月——2012年12月60例疤痕子宮再次妊娠的分娩病例，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料60例均為1次剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均年齡29.4±3.5歲，孕2-5次，產(chǎn)2-3次。再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2年3月至11年（其中2-3年9例，>3年51例），平均4年9月。子宮下段均為橫切口。前次剖宮產(chǎn)原因：社會(huì)因素19例，胎兒窘迫13例，過期妊娠8例，胎位異常7例，產(chǎn)程停滯3例，前置胎盤3例，骨盆異常3例，胎盤早剝2例，妊娠高血壓疾病2例。

1.2治療方法對(duì)同時(shí)符合以下條件的24例施行陰道試產(chǎn)：①彩超顯示子宮下段前壁完整無(wú)缺損，無(wú)過度變薄區(qū)，疤痕部分厚度達(dá)0.3-0.4cm以上；單胎頭位，胎兒體重小于3.5kg；②首次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，無(wú)切口感染及晚期產(chǎn)后出血首次剖宮產(chǎn)時(shí)無(wú)頭盆不稱；再次妊娠距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)2年以上；③無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥；④患者及其家屬同意陰道試產(chǎn)。入院后進(jìn)行宣教，密切觀察宮頸條件，宮頸Bishop評(píng)分<7分者需誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟；評(píng)分≥7分者人工破膜，乳頭刺激、微量催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別觀察有無(wú)先兆子宮破裂體征，注意宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況等；第二產(chǎn)程禁用腹壓，適當(dāng)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，胎盤娩出后徒手進(jìn)宮腔探查下段疤痕處有無(wú)異常，測(cè)量出血量。對(duì)有絕對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及患者及家屬拒絕試產(chǎn)的36例直接再次剖宮產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

陰道試產(chǎn)成功19例（79%），失敗5例，行急診剖宮產(chǎn)。成功陰道分娩組（n=19）與剖宮產(chǎn)組（n=41）兩相關(guān)情況比較，見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠方法式的選擇，長(zhǎng)期以來(lái)受自身風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)因素、醫(yī)患關(guān)系緊張等的影響，在國(guó)內(nèi)再次剖宮產(chǎn)率非常高[1-4]。首次剖宮產(chǎn)手術(shù)可引起盆腔臟器之間的粘連，當(dāng)再次手術(shù)分娩時(shí)，可出現(xiàn)子宮周圍組織損傷，導(dǎo)致粘連更嚴(yán)重，術(shù)中出血、羊水栓塞、麻醉意外的發(fā)生率也增高。本組資料提示，疤痕子宮再次妊娠擇期剖宮產(chǎn)出血量明顯高于成功陰道分娩，住院時(shí)間也較長(zhǎng)、費(fèi)用也高，這證明了疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的安全性以及可行性，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[2]。本組行陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂征象，密切注意子宮切口處有無(wú)壓痛，在確保嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、積極正確處置下，陰道成功分娩率高（79%）。

應(yīng)用彩超對(duì)妊娠子宮切口疤痕客觀評(píng)價(jià)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。嚴(yán)格掌握疤痕子宮陰道試產(chǎn)的指征和原則，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，多可經(jīng)陰道安全分娩，減少了產(chǎn)婦創(chuàng)傷和痛苦，且并不增加新生兒窒息率等危險(xiǎn)。對(duì)有絕對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征或拒絕試產(chǎn)者，也應(yīng)把握時(shí)機(jī)，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。總之，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇，要全方位綜合考慮[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：103-104.

[2]許成芳，李田，彭其才，李志敏.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（4s）：79-80.

[3]唐蔚，何力，羅曉柳.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：120-122.

[4]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：541-542.