覃敏

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)期；跌倒防范；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-02

跌倒是老年人常見的意外事件，而神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的科室，其中大多數(shù)患者都是發(fā)生在康復(fù)期。因為急性期，護理人員的重點往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發(fā)生往往發(fā)生在病情穩(wěn)定后的康復(fù)期，患者有一定的自理能力，護理人員對患者的安全防范就會粗心大意，不夠重視，很容易出現(xiàn)跌倒事件的發(fā)生。我科自2011年1月至2011年12月，共發(fā)生跌倒事件4例，其中有三倒都是發(fā)生在病情穩(wěn)定的康復(fù)期。針對患者康復(fù)期的特點，通過加強防范措施，加強護理人員的培訓(xùn)，2012年1月至2112年12月，無一例住院患者在康復(fù)期跌倒，現(xiàn)把經(jīng)驗介紹如下：

1跌倒原因

1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙，感覺障礙，共濟運動障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發(fā)生率為14%至39%[1]。

1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長而增加[2]。80歲以上因為活動量減少，家屬相對重視，活動時都有人陪同，跌倒相對減少。

1.3環(huán)境因素病房設(shè)施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時稍不慎極易跌倒。

1.4藥物因素老年人對藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。很多藥物可影響意識，精神，視覺，步態(tài)，平衡，血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。

1.5陪護因素患者病情相對穩(wěn)定，陪護人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易叫醒。

1.6護理因素護理人員思想上不夠重視，對跌倒危險因素不足，在平時的工作中沒有加強防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓(xùn)不到位，夜間巡視不及時。

1.7管理因素護理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現(xiàn)因照顧不周各種安全意外事件的發(fā)生。

2防范措施

2.1正確及時評估危險因素，明確高?；颊邚娜朐褐脸鲈?，特別是對康復(fù)期患者要進行持續(xù)準(zhǔn)確的跌倒危險性評估，以確定是否為高?；颊?。列為高?；颊撸l(fā)放防跌倒告知書，反復(fù)對患者，家屬，陪護做好安全宣教，增強風(fēng)險防范意識，同時采用床欄，約束帶等能看見性防護措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內(nèi)容，嚴格交接班，并在每天晨會中告知，達到“廣而告之”的目的。

2.2專人陪護指導(dǎo)60歲以上的患者必須要家屬24小時陪伴，發(fā)現(xiàn)患者較易發(fā)生跌倒時，應(yīng)立即通知患者家屬及其他陪護人員，密切觀察其病情變化，協(xié)助解決實際問題和困難，防止跌倒事件的發(fā)生。

2.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境病室光線充足，清潔，拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。

2.4合理用藥服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動，囑其緩慢更換體位，觀察用藥后的反應(yīng)。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類，用藥的次數(shù)，做到合理用藥。

2.5加強護患溝通護士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時了解對跌倒高危因素的認識，對于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風(fēng)險患者，注意降低病床的高度，對存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護士及陪護人員應(yīng)主動給予幫助，對個性好強，不能對自己的活動能力作出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴加看護。

2.6為減少康復(fù)期病人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年患者自主能動性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動范圍，老年患者的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年患者活動的需要，安裝安全設(shè)施，對于依從性不好的老年患者應(yīng)該要發(fā)其簽署跌倒發(fā)生危險知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.7加強對年青護士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障目前護理人員趨向年青化，工作經(jīng)驗相對較少，加強護士，尤其是年輕護士尤為重要，重點掌握神經(jīng)內(nèi)科的特點，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險評估等，提高對跌倒的干預(yù)意識，增強責(zé)任心。

2.8合理配置護理人力資源護士長要合理排班，要加強人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護士搭配。

3小結(jié)

護理安全是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本合格證。預(yù)防患者跌倒是安全護理中的一個重要環(huán)節(jié)，特別是在病情穩(wěn)定的康復(fù)期，每一個護理人員要對患者進行準(zhǔn)確的評估，用愛心，耐心，細心和責(zé)任心對患者進行認真的護理，實施安全防范措施，避免跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]丁靜義.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的危險因素分析及預(yù)防措施[J].中國健康月刊，2011，30（7）：179.

[2]余亞飛.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用[J].中國護理實用雜志，2011，27（17）：68-69.

[3]趙燕靜.老年病人住院期間意外跌倒的相關(guān)因素及防范措施[J].全科護理，2012，10（2）：313.