呂強(qiáng)　石巖

【摘要】目的分析臨床中膝骨關(guān)節(jié)炎的功能評分和在X線片的表現(xiàn)以及對其軟骨退變的程度進(jìn)行討論，并且研究這三個問題之間的關(guān)聯(lián)。方法對120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷資料進(jìn)行分類整理回顧性分析和對比，其中包括膝關(guān)節(jié)功能評分資料、X先檢查資料和軟骨蛻變程度的記錄。結(jié)果X線檢查的表現(xiàn)和膝關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)值與軟骨蛻變程度進(jìn)行對比，前者與后者基本不吻合，但是軟骨退變的程度在III度的時候，吻合率高，X線檢查達(dá)到81%，膝關(guān)節(jié)功能評分達(dá)到64%。結(jié)論在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷方法中，X線檢查和膝關(guān)節(jié)功能評分對于能否正確地反映膝關(guān)節(jié)退變程度方面還是非常有限，但是在膝骨關(guān)節(jié)炎晚期診斷時還是比較有效的，結(jié)合應(yīng)用，會提高臨床中診斷效果。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.180文章編號：1004-7484（2013）-07-3663-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，它表示關(guān)節(jié)出現(xiàn)衰老情況，所以一般為老年性疾病，主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的疼痛和肢體活動受限。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了很大傷害。臨床中，膝骨關(guān)節(jié)炎的初期癥狀表現(xiàn)與患者的體征一般不符合，這就增大了臨床中診斷的難度[1]。在2012年2月——2012年7月我院共收治120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，為了更深層地了解膝關(guān)節(jié)炎的臨床問題，現(xiàn)對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者在入院后全部進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)或者是進(jìn)行人工的全膝表面的置換手術(shù)。本組全部患者病例都符合國際對于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在本組的120例膝關(guān)節(jié)炎患者中，共有20例男，100例女。男女的比例為1：5，在不同的年齡段患者中，均為女性患者居多?；颊吣挲g在32-75歲之間，平均年齡在55.8歲。本組資料中，有152膝進(jìn)行了手術(shù)治療，其中左側(cè)膝71，右側(cè)膝81，而雙側(cè)膝均進(jìn)行手術(shù)的有5例。患者從發(fā)現(xiàn)癥狀到入院進(jìn)行診治的時間是3個月-19年，平均時間為48.5個月。本組患者中，有105例患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，15患者進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者平均住院時間是7天，運(yùn)用置換手術(shù)的患者平均住院時間是19天。

1.2方法對患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整理分類記錄，包括患者病例號、X線檢查號、患病時間、病程時間、住院時間、手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能評分、X片以及基本資料。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分的標(biāo)準(zhǔn)，把膝關(guān)節(jié)的功能體征分為優(yōu)、良、中、差4個等級，優(yōu)為大于85分，良為70分-84分，中為60分-69分，差為小于59分。對X線進(jìn)行分級。對關(guān)節(jié)軟骨的退變程度進(jìn)行分度的記錄。將膝關(guān)節(jié)炎功能評分、X線檢查和軟骨退變程度的吻合率進(jìn)行比對分析

2結(jié)果

患者的膝關(guān)系功能評分結(jié)果：優(yōu)30膝，良47膝，中44膝，差31膝?；颊叩腦線片分級結(jié)果：0級38膝，1級62膝，2級29膝，3級13膝，4級10膝。

患者軟骨的退變程度結(jié)果是：正常4膝，I度43膝，II度41膝，III度64膝。

3討論

膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，其疾病的分級和疾病評估所依據(jù)的評估標(biāo)準(zhǔn)，一般都采用Kellgren和Lawrence所制定的，這種對于關(guān)節(jié)炎的分級和評分是臨床中普遍應(yīng)用的評估標(biāo)準(zhǔn)。X線片可以間接地反映出關(guān)節(jié)損傷的影像，通過觀察X線片所顯示的關(guān)節(jié)間隙以及是否出現(xiàn)骨贅問題，可以有效體現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)炎的退變體征，在臨床的診斷中起著關(guān)鍵的作用。但是，X線的影像表現(xiàn)和膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀以及軟骨退變的程度之間沒有一定的關(guān)聯(lián)，很多患者在臨床的X線檢查時有發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但是日常只有30%左右出現(xiàn)臨床癥狀，這樣的患者的年齡段一般在40歲以上。劉源[2]等在一次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)患者的X線檢查顯示有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而其患者在臨床中有一半以上沒有出現(xiàn)表現(xiàn)癥狀。在本組的資料中，有50例患者在X線檢查中是正常影像，其中有44例患者均存在軟骨褪變的問題，只有6例患者表現(xiàn)正常，其X檢查的吻合率只有1.2%。并且針對I級和II級軟骨退變，X線片的吻合率也是很低，這表明單一應(yīng)用X線檢查不能全面的反應(yīng)出患者的病理情況，特別是對輕度的病變。所以，在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，不能完全依靠X線的方法進(jìn)行確診，還要綜合分析。

膝關(guān)節(jié)功能評分，主要是針對患者利用膝關(guān)節(jié)完成日?；顒幽芰Φ囊环N評估標(biāo)準(zhǔn)，是一種滿分制的評估，主要有疼痛、肢體功能、靈活度和穩(wěn)定性幾方面評分參數(shù)。用這種評分的方法，來體現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)的功能情況。本組的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的評分與軟骨退變的吻合率也是很低的。這表明，膝關(guān)節(jié)的軟骨退變后對患者的關(guān)節(jié)功能影響不成正比。

在本組數(shù)據(jù)中，在軟骨退變的程度在III度的時候，其診斷吻合率高，X線檢查達(dá)到81%，膝關(guān)節(jié)功能評分達(dá)到64%。這表明，在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病后期，X線片改變和膝關(guān)節(jié)功能評分與軟骨退變的都有較高的吻合率[3]。

對于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷，X線檢查的正確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡，特別是在關(guān)節(jié)炎早期的診斷上，而且關(guān)節(jié)鏡在臨床上還有診斷和治療同時進(jìn)行的特點(diǎn)。但是這兩種方法的費(fèi)用也是相對比較高的，所以在臨床診斷中沒能被推廣使用。根據(jù)我國的醫(yī)療水平，在膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷中，X線檢查仍是傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目之一，也可以幫助患者正確的體現(xiàn)病理特征，并且易操作、費(fèi)用少，比較受患者接受，是臨床中不可缺少的診斷方法之一。骨關(guān)節(jié)功能評分，也較易操作，簡捷方便，可以很好地輔助X線檢查，結(jié)合應(yīng)用，可以更全面地對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷，可以提高診斷有效率，在臨床中有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊星光，趙金忠，皇甫小橋，何耀華，沈繼.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010（06）：163.

[2]崔白日.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎230例臨床分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2009（03）：204-205.

[3]張樹志，俞廣，李宇俊，齊玉新，蘇寶金，于志毅.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010（15）：193-194.