彭曉敏

【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)與擇期行子宮肌瘤切除術(shù)的比較。方法取本院于2010年3月至2011年2月收治的妊娠伴子宮肌瘤患者作為研究對象，分為接受同期子宮肌瘤切除及擇期切除兩組，比較其圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)褥病率、切口并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等差異。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組患者（P<0.05），兩組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)無明顯差異（P>0.05）；兩組患者的產(chǎn)褥病率及新生兒結(jié)局等均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)不會增加患者的風(fēng)險，且有助于患者避免二次創(chuàng)傷。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；產(chǎn)褥病率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.061文章編號：1004-7484（2013）-07-3565-01

子宮肌瘤是臨床最為常見的女性腫瘤性疾病，在妊娠婦女中也多見。妊娠期婦女體內(nèi)激素水平直線上升，導(dǎo)致子宮肌瘤體積也隨之增大，可能會導(dǎo)致胎盤附著面增大，術(shù)后子宮收縮不良出血增多，因此進行剖宮產(chǎn)時是否同時將子宮肌瘤剔除成為一個臨床爭論的問題所在[1]。本文主要分析剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)與擇期行子宮肌瘤切除術(shù)的比較，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料取本院于2010年3月至2011年2月間收治的妊娠伴子宮肌瘤患者92例作為研究對象，根據(jù)接受的手術(shù)時機不同將所有患者隨機分為同期手術(shù)組及擇期手術(shù)組各46例。同期手術(shù)組患者年齡23-34歲，平均（26.42±4.23）歲，剖宮產(chǎn)時孕周37-40周，平均（39.01±0.64）周；擇期手術(shù)組患者年齡24-36歲，平均（26.97±4.58）歲，剖宮產(chǎn)時孕周36-40周，平均（38.97±0.56）周。兩組患者的一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法同期手術(shù)組患者選擇在剖宮產(chǎn)的同時將患者的子宮肌瘤摘除；擇期手術(shù)組患者選擇在剖宮產(chǎn)完成后，擇期再行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察兩組患者接受不同時機手術(shù)后的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后出血等情況，比較其差異。

1.3.2產(chǎn)褥病率及新生兒結(jié)局觀察兩組患者接受不同時機手術(shù)后的產(chǎn)褥病率及新生兒結(jié)局情況，比較其差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗，所得結(jié)果按P<0.05判斷為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)同期手術(shù)組患者的手術(shù)時間明顯長于擇期手術(shù)組患者（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與擇期手術(shù)組患者無明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤，據(jù)調(diào)查，在一個正常成年女性的一生中，約有80-90%的可能性會出現(xiàn)子宮肌瘤[2]。單發(fā)、直徑較小的子宮肌瘤對患者的影響甚小，有了甚至無任何明顯臨床癥狀。但是，隨著肌瘤數(shù)量的增多、直徑增大，位置差異等因素，患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹痛等癥狀。對于子宮肌瘤的治療，若不嚴(yán)重影響患者正常生活的一般以保守治療為主，因此在我國存在一定數(shù)量的妊娠伴子宮肌瘤孕婦[3]。

妊娠期人體的激素水平會發(fā)生明顯的變化，雌孕激素水平上升，此種變化也直接導(dǎo)致子宮肌瘤加速生長，較大的子宮肌瘤若不及時處理可能會導(dǎo)致孕婦的胎盤附著面增大，胎盤娩出后子宮收縮不良、產(chǎn)后出血劇烈等情況，增加了產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險[4-5]。針對這一問題，有專家指出，在分娩過程中同時將子宮肌瘤切除可以有效規(guī)避以上風(fēng)險，但是同時也存在反對的聲音，他們認為在分娩同時行子宮肌瘤剔除術(shù)可能會增加手術(shù)風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦分娩，應(yīng)待產(chǎn)婦順利分娩、產(chǎn)后身體恢復(fù)后擇期進行二次手術(shù)。

為了給臨床妊娠伴子宮肌瘤病例的治療提供切實有效的參考，本次研究選擇在本院接受手術(shù)的即將分娩的妊娠伴子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)方法將結(jié)果進行統(tǒng)計[6]。同期手術(shù)組患者的平均手術(shù)時間明顯長于擇期手術(shù)組患者，由于剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤剔除，手術(shù)時間較長在情理之中，若手術(shù)時間的延長不導(dǎo)致出血量的顯著增加則不會對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響；在術(shù)中出血及術(shù)后出血方面，同期手術(shù)組患者的出血量與擇期手術(shù)組患者相比無明顯差異，可見在剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤剔除并不會增加患者的出血風(fēng)險，相反子宮肌瘤的剔除有助于子宮肌的正常收縮，有助于產(chǎn)后止血；在產(chǎn)褥病率及新生兒評分方面，兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)無明顯差異，可見剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除不會增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染、危害新生兒質(zhì)量。從以上結(jié)果中，我們不難看出，同期手術(shù)除了增加了部分手術(shù)時間，并不會給患者及其胎兒造成其他傷害，且同期手術(shù)可以有效避免產(chǎn)婦在子宮復(fù)舊完成后再次剖宮剔除肌瘤，減少子宮傷害，減輕產(chǎn)婦的身心創(chuàng)傷，是一種符合臨床利益最大化原則的手術(shù)時機選擇。

綜上所述，對于伴隨子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，同期手術(shù)雖然延長了部分手術(shù)時間，但是對產(chǎn)婦及胎兒無不利影響，且有助于避免產(chǎn)婦在分娩后接受二次麻醉及手術(shù)，保障產(chǎn)婦生命安全，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]遲心左.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的病例選擇[J].中國婦幼保健，2007，22（33）：4779-4780.

[2]張淳，張慶華.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)94例手術(shù)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1119-1120.

[3]Dikareva，L.V.Shvarev，E.G.Shvarev，G.E.Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J].Adv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[4]周秀蘭，王雪莉，馮燕豫.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討[J].中外醫(yī)療，2010，9（7）：4-6.

[5]Pinto Pabon，I.Magret，J.P.Unzurrunzaga，E.A，et al.Pregnancy after uterine fibroid embolization：follow-up of 100 patients embolized using tris-acryl gelatin microspheres[J].Fertil Steril，2008，90（6）：2356-2360.

[6]王亞敏.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)35例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：507-508.