翟曉曉

【摘要】病理生理學是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”學科，為了激發(fā)學生學習病理生理學的興趣，培養(yǎng)其分析解決問題的能力，我們探索了以問題為基礎(chǔ)，學生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論和學生自學的PBL教學方法，對于活躍課堂氣氛、提高學生學習效率以及提高教師綜合素質(zhì)有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】病理生理學 PBL

病理生理學是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機制的科學，是溝通臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的一門“橋梁”性學科，既與多門基礎(chǔ)學科廣泛交叉，又與臨床科學密不可分。學生在未接觸臨床之前學習病理生理學就會覺得晦澀難懂，與其他基礎(chǔ)學科相比，病理生理學具有開展結(jié)合PBL教學的良好基礎(chǔ)[1]。以問題為導(dǎo)向的教學方法（Problem-based learning，PBL）是目前醫(yī)學院校運用的一種創(chuàng)新的教學模式，它是把學生置于一種真實的典型情境中，并讓學生主動融入到該情境中，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的所有知識點，一步一步地去解決問題。與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL 強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主； PBL 將學習與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[2] 。

以問題為導(dǎo)向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

PBL教學的實施步驟如下：

1 準備和引導(dǎo)階段

1.1 PBL教學時段的選擇及課時的安排

病理生理學是對疾病的機制進行研究的學科，內(nèi)容涵蓋大量的醫(yī)學術(shù)語和一定的臨床知識，因此在本學科學習的初期由于學生的知識水平受限，很難實施PBL教學。當病理生理學學習接近結(jié)束時，學生熟悉了病理生理學所講授的大部分疾病過程和機制，并且已經(jīng)學習了部分臨床學科比如診斷、外科等。此時進行PBL教學能取得更好的教學效果。

1.2 PBL教學內(nèi)容的選擇

教學內(nèi)容主要以病理生理學學科內(nèi)容為主，輔以部分課外臨床知識。具體形式以臨床典型病例作為討論對象。臨床病例要能充分反映某一疾病過程的主要病理改變。選取的病例要適當?shù)倪M行改編，精簡病程，考慮學生的臨床知識不足，對于超出學生學習范圍的檢測指標和術(shù)語加以簡要說明等。

1.3 以問題為中心的小組學習

劃分小組：按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則，每組6～8人，全班劃分為4～6組。確定組長，由組長進行詳細分工。組內(nèi)同學要發(fā)揮團結(jié)合作的精神，充分利用時間，通過多途徑如圖書館、閱覽室、Internet搜集資料，并加以分析。此外，還要以小組為單位寫1篇讀書報告。

1.4 PBL課后要求

學生在課后除了以書面的形式回答病例的主要問題外，還要記錄自己以及本組在討論過程中出現(xiàn)問題、錯誤，并詳述解決過程。通過反思，鞏固自己學到知識，評估自己的學習方法。

2 PBL教學的實施體會

2.1病例的選擇

病例的選擇在PBL教學中起著至關(guān)重要的作用。病例如果涉及太多的臨床知識，勢必導(dǎo)致學生偏離學習目標。擬定的問題應(yīng)適合課程的進度以及學生的理解水平；案例中的線索應(yīng)該能夠引導(dǎo)學生展開討論并尋找答案?？偟膩碚f，過于簡單的病例不能全面掌握相關(guān)知識，但過于復(fù)雜的病例如果涉及太多臨床診斷和檢查，超出了學生的實際水平，會影響學習的積極性。病例所涉及的問題要能引出與所學領(lǐng)域相關(guān)的概念和原理。

2.2 注重小組討論

分組討論對學習效果的影響十分重要。小組討論是在同學們查閱相關(guān)書籍以后開展的，由每組代表作本組總結(jié)發(fā)言，最后教師就分歧最大的疑難問題進行點撥。由于每個小組的內(nèi)容由學生自己選擇，所以會涉及到很多知識點，匯報后的討論就變得十分必要，通過討論既擴大了學生的知識面，也加深了對問題的分析和理解，同時鍛煉了語言表達能力。

2.3 注重教師角色的轉(zhuǎn)換

PBL教學是以學生為中心，教師不再是一個教導(dǎo)者而是一個引導(dǎo)者，這就對教師提出了新的挑戰(zhàn)。對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學的基本前提。另外，教師要學習和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。才能調(diào)動學生積極性、寓教于樂[3]。

總之，作為一種先進的教學方法，PBL教學法已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學教育中。通過認真研究病理生理學的學科特點和本院的實際情況，設(shè)計適用的PBL課程，必會推動醫(yī)學教學改革，為提高病理生理學的教學質(zhì)量做出貢獻。

參考文獻

[1] 金惠銘，王建枝.病理生理學[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2] 段紅，沈 宜，姚 欣.PBL 教學法在病理生理學教學中應(yīng)用的問卷調(diào)查[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（12）：1182-1186.

[3] 向若蘭，徐 海，高遠生. 病理生理學PBL教學改革的探索和實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2009，29（12）：1341-1342.