徐瑤

糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全的一大疾病，在美國，一半以上的透析病人有糖尿病，在我國也已經(jīng)接近一半了。解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授提醒糖尿病患者，要盡早關(guān)注自己的腎功能。

糖尿病令腎很受傷

腎科醫(yī)生給腎病起了一個(gè)名字，叫做“代謝性腎病”，這個(gè)名字聽起來讓人有些疑惑，因?yàn)獒t(yī)學(xué)上沒這個(gè)名稱。其實(shí)，之所以稱為“代謝性腎病”，是因?yàn)槟軌蛞鹉I損害的因素較為復(fù)雜，如糖尿病、高血壓會影響腎功能，飲食不合理、亂吃藥等也會對腎造成損傷。此外，隨著人類壽命的延長，一般人年齡越大腎功能也越差。80歲以上的人腎小球?yàn)V過率可能不足正常人的一半，這說明腎臟功能已明顯下降了。也就是說，腎臟本身就是一個(gè)功能逐漸減退的臟器，再加上糖尿病、高血壓等，腎損害就更明顯了。

糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的進(jìn)展，腎功能減退人群的比例逐漸升高。有數(shù)據(jù)顯示，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內(nèi)有接近1/4的患者會得糖尿病腎病。此外，糖尿病患者還往往伴有高血壓、高血脂、高齡、微量蛋白尿等腎功能損害危險(xiǎn)因素，其中糖尿病合并高血壓及血脂異常的人群高達(dá)60%。

在中國人當(dāng)中，糖尿病患者同時(shí)患有腎病的幾率更高，初診的糖尿病患者中就有約15%～20%的人患有腎病。這與我們的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，比如中國人喜歡用各種補(bǔ)品和中草藥。事實(shí)上我們并不知道這些藥材里的哪些成分會增加我們腎臟的負(fù)擔(dān)。

糖友要早查腎功能

大部分糖尿病患者從患病之初甚至在糖代謝異常早期，就已經(jīng)開始出現(xiàn)腎功能損害。身體長期處在高糖環(huán)境下，可以說各個(gè)臟器都受累于糖。糖“腐蝕”大血管，易導(dǎo)致心腦血管疾??；“侵蝕”到微血管，就會造成眼底、腎臟等損害。由于初期癥狀不典型，或醫(yī)患本身不注意，極易錯(cuò)過早期診斷，導(dǎo)致腎功能每況愈下。

母義明教授說，我國糖尿病患者眾多，而真正到正規(guī)醫(yī)院去看病的人目前只是少數(shù)。剩下的多數(shù)病人中，有些是不知道自己有糖尿病，有些則是明明知道自己有病，不到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，而是選擇相信一些廣告上的藥，或者聽別人推薦，自己弄些藥來吃。結(jié)果是無聲無息的腎臟損傷一年比一年嚴(yán)重，而患者自己卻根本不知道。等到腎功能損害十分明顯時(shí)再去就醫(yī)，為時(shí)已晚。

而腎功能不全反過來也會加大糖尿病治療的難度，目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除，一旦出現(xiàn)腎受損，很多口服降糖藥就不能用了。而且腎功能不全的糖尿病患者，其發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，糖尿病患者一定要早去醫(yī)院做檢查，及早關(guān)注自己的腎功能。

早期發(fā)現(xiàn)腎損害可逆轉(zhuǎn)

有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，及時(shí)采取措施來治療，腎臟的病變是可以逆轉(zhuǎn)的。母義明教授說，只要把血糖血壓控制好了，很多腎功能受損的患者都能從大量蛋白尿變成微量蛋白尿，甚至從微量蛋白尿變成正常。

糖尿病患者應(yīng)定期每年至少查一次尿微量蛋白。目前，三甲大醫(yī)院基本上都能夠做這項(xiàng)檢查。糖尿病患者在診斷初期就應(yīng)檢查一次，如果正常，之后一年檢查一次；如果有問題，則需要在半年之內(nèi)復(fù)查一次。蛋白尿消除需要的時(shí)間平均是2～3年，在這期間患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量。由于早期的微量蛋白尿癥狀不明顯，患者時(shí)常會忽視腎功能的損傷。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，說明已由微量蛋白尿轉(zhuǎn)為大量蛋白尿，應(yīng)盡快去醫(yī)院做全面檢查。

在藥物選擇方面，對于糖尿病患者，一些新研究出來的降糖藥物已不需經(jīng)過腎臟代謝，也減少了對腎功能的損害，可以有效保護(hù)腎臟。比如在國外已上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀，其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝，低血糖發(fā)生率低，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)小。特別是對已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的人，在任何階段都無需調(diào)整劑量使用。

（摘自《北京晚報(bào)》）