劉文玉等

摘要目的：探討復合傷并發(fā)感染患者凝血功能變化對評估病情進展與轉(zhuǎn)歸的意義。方法：將58例復合傷患者依據(jù)感染情況分重度感染組、輕度感染組與非感染組（對照組），分別檢測血漿凝血酶時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（DD）、血小板計數(shù)（PLT）等指標，對3組檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果：輕度感染組與對照組比較差異無顯著性，有可比性（P>005），重度感染組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：各項凝血指標特別是DD的檢測可作為復合傷重癥感染合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）前期診斷和預后評估的指標。

關鍵詞感染凝血彌漫性血管內(nèi)凝血

復合傷患者在嚴重感染狀態(tài)下，細菌內(nèi)毒素可直接激活因子或通過損傷的血管內(nèi)皮激活因子XII促進激肽釋放酶的產(chǎn)生，加重內(nèi)皮細胞損傷激活內(nèi)外源性凝血，誘發(fā)彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）。

資料與方法

收治外科復合傷感染患者58例，男39例，女19例，年齡12～47歲，其中輕度重度感染38例，重度感染20例；對照組32例，男20例，女12例。

研究方法：①標本采集：采用BD枸櫞酸鈉真空采血管定量采靜脈血37ml，立即混勻，3000r/分離心10分鐘，2小時內(nèi)檢測完畢。②檢測方法與評判標準：PT、APTT、FIB、TT、DD使用貝克曼血凝儀TOP700，配套試劑、校準品、質(zhì)控品均有貝克曼提供，使用Sysmex全自動血球計數(shù)儀做血小板計數(shù)。結(jié)果評判標準，PT>正常對照3秒為延長，APTT>正常對照10秒，TT>正常對照3秒為延長，DIC診斷的實驗室標準依照第六次全國血栓與止血會議標準（1999）[1]。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS110軟件包，分別與對照組比較，結(jié)果以（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

輕重度感染組分別與對照組各項凝血指標比較，輕度感染組與對照組比較無統(tǒng)計學意義。重度感染組與對照組比較有統(tǒng)計學意義。見表1。

討論

感染是臨床常見疾病之一，尤其是急性重癥感染時較易并發(fā)多系統(tǒng)臟器衰竭（MSOF），而MSOF是急重癥感染死亡的主要原因之一[2]。重癥感染時炎癥與凝血同屬于機體病理狀態(tài)，控制感染是復合傷患者抗休克治療的關鍵，。重癥感染性疾病常伴有凝血機制異常，因為啟動了炎癥與凝血級聯(lián)反應，白細胞釋放出各種細胞因子，這種炎癥因子導致彌漫性內(nèi)皮損傷，一方面使凝血酶受體上調(diào)，導致炎癥因子和內(nèi)皮細胞黏附分子的表達；另一方面內(nèi)皮下膠原暴露，釋放血小板活化因子（PAF）激活血小板，同時使凝血因子Ⅻ活化，全面啟動凝血內(nèi)外途徑。而凝血系統(tǒng)活化，促進了炎癥的進一步發(fā)展，這種現(xiàn)象被稱為兩個系統(tǒng)間的“交叉對話”。當組織內(nèi)皮損傷，血管收縮、血流減慢，凝血，凝血系統(tǒng)被激活，使凝血與纖溶系統(tǒng)或血液動力學發(fā)生了一系列變化，形成微血栓。此時凝血物質(zhì)消耗，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進，凝血功能紊亂，導致DIC的發(fā)生[3]。DIC經(jīng)歷早、中、晚三個時期，在三個不同時期血小板可進行性下降、PT延長（早期可縮短）、APTT延長、FIB降低（早期可升高），D-dimer升高，TT在DIC后期延長。本研究表明輕度感染組與對照組凝血指標比較差異無顯著性，有可比性（P>0.05），感染組重度與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗中重癥感染性休克患者凝血四項APTT、PT均延長，F(xiàn)ib下降、PLT下降，D-dimer上升，TT延長。提示凝血激活，微血栓形成，凝血物質(zhì)消耗，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進，導致DIC的發(fā)生。如果適時監(jiān)測復合傷合并感染患者的凝血指標，當結(jié)果異常時盡早對復合傷患者給予干預治療，可以通過改善感染性休克患者凝血功能評估預后。如果異常結(jié)果被糾正及炎癥相繼被控制，患者的病情就會轉(zhuǎn)歸。因此凝血指標在重癥感染患者合并DIC的早期診斷及抗休克治療監(jiān)測都有重要意義，控制感染、改善微循環(huán)，則可能抑制失控性炎癥反應，使危重的病情得以緩解。了解這些危重患者的凝血功能變化并進行動態(tài)監(jiān)測，對進一步指導治療，觀察病情變化及預后評估等方面有著重要的意義。

參考文獻

1李家增，王鴻利.現(xiàn)代出血病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：299-300.

2Levy MM，F(xiàn)ink MP，Mar shall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS.International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.

3曲東，李杰，宋國維.全身炎癥反應綜合征患兒凝血功能改變及其臨床意義的探討[J].中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（5）：412-416.