王冰

摘要目的：探討MR膽管水成像技術在胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷價值，提高臨床診斷水平。方法：2011年8月～2012年10月收治40例胰膽管疾病患者，應用MR膽管水成像技術進行掃描，均使用脂肪抑制技術（Fat suppression technique），二維成像經多角度掃描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三維成像經MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）處理。結果：40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（7.5%），肝門膽管癌3例（7.5%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。結論：MR膽管水成像技術檢查胰膽管系統(tǒng)疾病具有圖像解剖結構顯示清晰，診斷明確等優(yōu)點。

關鍵詞胰膽管系統(tǒng)疾病MR膽管水成像技術臨床應用價值

胰膽管系統(tǒng)疾病（Pancreatic duct system diseases）臨床比較常見[1-3]，隨著醫(yī)學檢查技術的飛速發(fā)展，MR膽管水成像技術（MR bile duct water imaging technology）也得到迅速發(fā)展[4-5]，為探討MR膽管水成像技術在胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷價值，提高臨床診斷水平，2011年8月～2012年10月對收治的40例胰膽管疾病患者臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年8月～2012年10月收治胰膽管疾病患者40例，其中男26例（650%），女14例（350%），男女之比為186∶1，年齡6～77歲，平均512歲。疾病類型，胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。

方法：應用MR膽管水成像技術進行掃描，均使用脂肪抑制技術（Fat suppression technique），二維成像經多角度掃描（Two-dimensional imaging by multi-angle scan），三維成像經MIP重建（Three-dimensional imaging MIP reconstruction）處理。

結果

40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。

討論

膽道系統(tǒng)疾病是臨床上較為常見的疾病，目前的常用檢查方法有超聲、PTC、ERCP等。超聲檢查對膽道疾病的診斷價值有限，PTC、ERCP是一種有創(chuàng)檢查，而且其成功率受許多因素限制。磁共振胰膽管成像由于其展示胰膽管形態(tài)和組織結構為自然狀態(tài)表現，無創(chuàng)傷性，易為患者所接受，它為膽道系統(tǒng)疾病的診斷開辟了一條新的途徑，并提供了豐富的形態(tài)學診斷信息，尤其對阻塞性膽管疾病的診斷具有較高的敏感性、特異性和準確性。

MR膽管水成像技術是利用水成像原理，即長TR、長TE能增加T2值的液體結構信號強度的特點進行成像的，不需插管及對比劑，具有安全、無創(chuàng)、診斷價值高的特點，在很大程度上取代了PTC、ERCP等有創(chuàng)檢查，在胰膽道疾病的診斷中起著越來越重要的作用[6]。

患者能否合作屏氣是MR膽管水成像技術檢查成功的關鍵之一[7]。因此，在掃描前要充分訓練患者有規(guī)律呼吸及憋氣，使患者在實際檢查中適應憋氣掃描，以清晰顯示胰膽管的結構及十二指腸窩的形態(tài)。

合理的擺位，在擺位時應在腹部蓋上軟墊或床單，避免直接受壓。遇到駝背或脊椎強直的患者，視情況將頭胸部墊高，以矯正患者的位置，盡量達到與掃描床平行。對于膽絞痛的患者，除給予止痛劑外，在仰臥時將兩膝屈曲，膝下墊軟墊以支撐和固定，防止雙腿擺動，盡可能將體位調到舒適位置。

掃描參數的選擇及選擇何時啟動掃描。在掃描過程中能獨立完成掃描者，我們在掃描間監(jiān)控屏里根據呼吸門控波型來制定掃描計劃，可在患者憋氣過程中，一般先囑其輕微吸氣再憋氣，此時呼吸波形由升高到下降，在出現波形水平段，開始啟動掃描，并觀察波形是否處于憋氣狀態(tài)下的平直形。這樣獲得的胰膽管圖像真實可靠。

本組40例患者均成功進行檢查，而且患者的肝內外膽管和胰管結構顯示清晰，各類病變部位和病變的性質均顯示清晰，診斷結果示胰頭癌4例（10%），壺腹癌3例（75%），肝門膽管癌3例（75%），膽總管癌3例（75%），膽管囊腫4例（10%），病變包括膽管結石23例（575%）。MR膽管水成像技術作為一種無創(chuàng)傷性胰膽管疾病的檢查手段，能清晰顯示胰、膽管的解剖結構及病理變化，MR膽管水成像技術檢查胰膽管系統(tǒng)疾病具有圖像解剖結構顯示清晰，診斷明確等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻

1江波，孟悛非，黎東明，等.半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波單次屏氣三維磁共振膽管成像[J].中華放射學雜志，2011，35（2）：211-214.

2Yamamoto N，Maeda S，Takeuchi T，et al.Cancer of the kidney mimicking renal multilocular cyst[J].Prog Urol（French），2011，2：258-262.

3Soto JA，Barish MA，Yucel EK，et al.MR cholangiography：comparison with endoscpic retrograde cholangiography[J].Gasteroenterology，2006，10（12）：589-597.

4Kim JC，Kim KH，Lee JW.CT and US findings of multiloular cystic renal cell carcinoma[J].Korean J Radiol，2010，1：104-109.

5魏銘，鄧生德，鄭生喜，等.低場MRCP在梗阻性黃疸中的應用及B超、CT的對照分析[J].實用放射學雜志，2005，3（21）：275-277.

6Stott MA，Farrands PA，Gaver PB，et al.U/trasound of the common bile duct in patients undergoing cholecy stectomy[J].Jcu，2011，19（1）：73-81.

7蘇壯志，李坤成.單次激發(fā)厚層投射磁共振胰膽管造影對膽系結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2003，1（1）：38-41.