曾云等

摘要目的：探討纖維支氣管鏡對氣管、支氣管異物的診斷治療價值。方法：采用纖維支氣管鏡診斷和治療氣管、支氣管異物患者16例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：16例患者均成功取出支氣管異物，異物取出成功率達(dá)100%。異物發(fā)生在右下葉基底段2例，發(fā)生在右中葉支氣管1例，發(fā)生在右中間支氣管2例，發(fā)生在右側(cè)支氣管12例，發(fā)生在氣管1例。異物種類，辣椒皮1例，西瓜子3例，花生米6例，小石頭1例，豬排骨2例，氣球柄1例，玩具槍碎片2例。術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)熱并痰中帶血1例，鏡下異物處支氣管黏膜少量出血1例，術(shù)中發(fā)生少量鼻出血1例，1%麻黃素滴鼻后緩解，經(jīng)抗感染治療2天后癥狀緩解。結(jié)論：纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物的診斷是安全的，治療效果顯著，出血少，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞纖維支氣管鏡異物診斷治療價值

氣管支氣管異物是小兒常見的一種急癥[1-3]，纖維支氣管鏡診斷和治療有著獨(dú)特的效果，可以減少創(chuàng)傷，為探討纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物的診斷治療價值，對2011年2月～2012年2月采用纖維支氣管鏡診斷和治療氣管、支氣管異物患者16例臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年2月采用纖維支氣管鏡診斷和治療氣管、支氣管異物患者16例，其中男9例，女5例，年齡6～66歲，平均42.1歲；病程0.5天～3年。

治療方法：術(shù)前禁食4～6小時，受檢者心電圖、出凝血時間正常。術(shù)前30分鐘給予肌肉注射安定5mg，阿托品05mg。用2%利多卡因10ml咽喉霧化吸入麻醉，2%利多卡因5ml經(jīng)纖支鏡氣管內(nèi)追加麻醉[1]。患者平臥，頭后仰，注意支氣管異物與周圍黏膜關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異物后用鱷魚口鉗或活檢鉗鉗取。鉗取異物時出血明顯者給予0.01%腎上腺素止血。操作過程中給患者吸氧（3～5L/分）、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測指端脈搏氧飽和度。術(shù)后患者需休息觀察0.5～1.0小時才能離開檢查室，術(shù)后3小時內(nèi)禁止飲食。

結(jié)果

16例患者均成功取出支氣管異物，異物取出成功率達(dá)100%。異物發(fā)生在右下葉基底段2例，發(fā)生在右中葉支氣管1例，發(fā)生在右中間支氣管2例，發(fā)生在右側(cè)支氣管12例，發(fā)生在氣管1例。異物種類，辣椒皮1例，西瓜子3例，花生米6例，小石頭1例，豬排骨2例，氣球柄1例，玩具槍碎片2例。術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)熱并痰中帶血1例，鏡下異物處支氣管黏膜少量出血1例，術(shù)中發(fā)生少量鼻出血1例，1%麻黃素滴鼻后緩解，經(jīng)抗感染治療2天后癥狀緩解。

討論

氣管支氣管異物是小兒常見的一種急癥，纖維支氣管鏡診斷和治療有著獨(dú)特的效果，可以減少創(chuàng)傷。由于纖支鏡纖細(xì)、視野大、操作方便、痛苦小且并發(fā)癥少，而廣泛應(yīng)用于肺科領(lǐng)域[4～5]。筆者對纖支鏡診斷支氣管異物的體會為纖支鏡是診斷氣管、支氣管異物最有效最直觀的方法，2例兒童氣管異物病史明顯，無須輔助檢查，鏡下對異物的部位一目了然[6]。成人患者，均因為咳嗽、咳痰、咯血、氣促等呼吸道癥狀做X射線胸片及/或胸部CT檢查。雖然胸部X射線、胸部CT是肺部疾病的常見檢查手段，但對確診支氣管異物價值相對有限。本組無一例支氣管異物是胸部X射線、胸部CT檢查確診，連疑診都沒有提示到。骨頭異物在X射線胸片及CT片上部分為明顯骨頭異物鈣化影，如果異物嵌頓時間長、肉芽組織包裹、反復(fù)局部炎癥等原因，則鈣化影不明顯或難與其他肺部疾病鈣化影相鑒別。術(shù)后處理為拔出嵌頓較深的異物有出血現(xiàn)象應(yīng)給予及時止血。對異物周圍炎癥、水腫、肉芽組織明顯者，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。本組病例中纖支鏡取出氣管、支氣管異物成功率達(dá)100%。纖支鏡是目前診治氣管、支氣管異物最重要手段，鏡下能直接窺見異物并取出異物，避免外科手術(shù)之苦，或者避免有較大損傷的喉硬質(zhì)直銅鏡檢查。

為探討纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物的診斷治療價值，本研究中16例患者均成功取出支氣管異物，異物取出成功率達(dá)100%。異物發(fā)生在右下葉基底段2例，發(fā)生在右中葉支氣管1例，發(fā)生在右中間支氣管2例，發(fā)生在右側(cè)支氣管12例，發(fā)生在氣管1例。異物種類，辣椒皮1例，西瓜子3例，花生米6例，小石頭1例，豬排骨2例，氣球柄1例，玩具槍碎片2例。術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)熱并痰中帶血1例，鏡下異物處支氣管黏膜少量出血1例，術(shù)中發(fā)生少量鼻出血1例，1%麻黃素滴鼻后緩解，經(jīng)抗感染治療2天后癥狀緩解。纖維支氣管鏡對氣管、支氣管異物的診斷是安全的，治療效果顯著，出血少，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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