陳鵬等

摘要目的：探討脊柱結(jié)核的多層螺旋CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法：回顧分析45例經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)脊柱結(jié)核患者的多層螺旋CT資料。結(jié)果：骨質(zhì)破壞45例，其中斑片狀破壞23例，椎旁膿腫22例，骨性椎管狹窄9例，洞穴狀破壞17例，死骨形成30例，椎間盤破壞27例，骨質(zhì)密度增高硬化19例，韌帶增厚6例。結(jié)論：多層螺旋CT分辨率高，不僅可以顯示X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞，同時(shí)有助于對(duì)病變的術(shù)前評(píng)價(jià)和術(shù)后分析。多層螺旋CT對(duì)脊柱結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)體層攝影脊柱結(jié)核診斷

脊柱結(jié)核臨床上在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，發(fā)病率約40%[1]，在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中位于第1位，常規(guī)是由X線平片以及結(jié)核菌素試驗(yàn)確診。CT分辨率高，不僅可以能夠發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞，同時(shí)也可以清楚顯示病變累及范圍和程度，在臨床診斷中具有重要價(jià)值?，F(xiàn)回顧分析2010年1月～2012年6月45例經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)脊柱結(jié)核患者的多層螺旋CT資料，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者45例，年齡14～62歲，平均364歲，其中20～35歲29例（644%）；其中男36例，女39例，病程30天～22年，平均96年。患者主要臨床表現(xiàn)有消瘦、低熱、盜汗，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快等結(jié)核中毒癥狀22例；胸背痛，腰背痛，如果累及頸段脊柱則有頸痛；患者伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙21例，伴有其他器官結(jié)核或有結(jié)核病史13例。

檢查方法：患者取仰臥位，螺旋掃描方式，采用64排螺旋CT掃描，依據(jù)患者平片定位確認(rèn)掃描范圍，掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)速度075秒/圈，螺距1338，120KV、210mAS，根據(jù)患者原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行多平面重組，重組間隔2mm，層厚2mm。

結(jié)果

病變分析頸椎3例、腰椎24例、胸椎11例、胸腰段5例、腰骶段2例，其中病變侵及胸腰椎最為多見。多椎體病變30例，單椎體病變15例，最多累及7個(gè)脊椎，其中以2個(gè)脊椎損害最為常見。共累及112個(gè)椎體。

CT表現(xiàn)為骨密度增高，骨質(zhì)破壞，椎間盤破壞，以及椎旁軟組織腫脹和腰大肌膿腫，死骨形成和椎管狹窄等。①骨質(zhì)破壞45例：是最主要的CT表現(xiàn)，破壞類型主要包括蟲蝕狀、洞穴狀、局限溶骨型、溶冰狀、碎裂型。大多數(shù)又常同時(shí)混合存在。蟲蝕、洞穴狀破壞中可發(fā)現(xiàn)多發(fā)小片狀、沙粒狀死骨，邊緣位置可見骨質(zhì)硬化，大片死骨常在溶冰狀破壞中出現(xiàn)，局限溶骨型一般沒有死骨形成；②骨密度增高19例，一般表現(xiàn)在破壞區(qū)可見邊緣硬化，主要表現(xiàn)為在骨破壞或骨破壞區(qū)間發(fā)現(xiàn)小片狀高密度影。③椎間盤破壞27例，患者椎間盤密度不均，椎間盤邊緣模糊，部分邊緣可見低密度改變。嚴(yán)重者椎間盤消失，椎間盤間隙一般都變狹窄。④椎旁腰大肌膿腫以及軟組織腫塊23例，膿腫內(nèi)多見沙粒狀以及斑片狀鈣化，胸椎膿腫表現(xiàn)低密度影在椎體周圍出現(xiàn)，腰椎膿腫表現(xiàn)為腰大肌內(nèi)邊緣清晰的類圓形低密度影。⑤附件受累：11例，表現(xiàn)骨小梁失去正常結(jié)構(gòu)，密度不均，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬。未見單純椎弓結(jié)核。⑥死骨形成30例，CT值210～440Hu?；颊咦刁w破壞區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為多發(fā)死骨形成。⑦椎管狹窄9例：患者椎體后部破壞后相應(yīng)部椎管前緣可見低密度以及軟組織密度影，原因是由于由于椎體骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致組織向椎管內(nèi)壓迫脊髓進(jìn)而導(dǎo)致椎管狹窄，形成椎管內(nèi)壓迫占位的臨床表現(xiàn)。

討論

我們知道，脊柱結(jié)核女性發(fā)病率高于男性，臨床上脊柱結(jié)核大多數(shù)發(fā)病于20～30歲，臨床上發(fā)病部位主要是腰椎，其次是胸椎，頸椎以及骶椎最少見。病理上脊柱結(jié)核多為血行播散進(jìn)入到骨髓腔，最初侵犯終板附近、椎體前中部以及下部，逐步侵犯患者椎體前部，發(fā)現(xiàn)很少累及椎體后部，這主要和椎體微循環(huán)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。脊柱結(jié)核的CT表現(xiàn)反映了病理表現(xiàn)。椎體前中部終板處血流較緩慢，血供豐富，結(jié)核菌易在此處停留繁殖，造成局部骨質(zhì)侵蝕破壞。

CT檢查的價(jià)值：①可以明確知道脊柱結(jié)核的臨床分型；②可以明確顯示結(jié)核骨質(zhì)破壞的大小、范圍，椎間盤破壞及鄰近椎體骨質(zhì)破壞，對(duì)于明確診斷提供重要線索；③可以明確顯示膿腫、椎間盤、死骨片向椎管內(nèi)突出壓迫脊髓的狀態(tài)以及程度；④可在CT導(dǎo)向下精確定位穿刺活檢的位置以及深度；⑤可以明確椎間盤以及椎體附件的骨質(zhì)破壞情況。

CT檢查的適應(yīng)證：①為了進(jìn)一步搞清楚膿腫周圍重要大血管、以及其他重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；②需要與其他主要疾病鑒別診斷；③脊柱結(jié)核出現(xiàn)完全或者不全截癱患者；④臨床疑似脊柱結(jié)核病例，患者X線平片一般征象不明確。

脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)不典型，臨床診斷較困難，要與以下幾種情況鑒別[2]：①椎體巨細(xì)胞瘤，臨床上主要累及一個(gè)椎體及其附件，大多數(shù)呈膨脹性改變，一般不影響患者椎間隙，影像上很少見有軟組織腫脹 ；脊柱轉(zhuǎn)移瘤，患者大多有原發(fā)腫瘤病史[3]；一般位于椎體中后部及附件，患者椎間隙一般不受累及，椎旁軟組織腫塊范圍局限，一般很少有死骨形成以及椎間盤破壞征象；②先天性椎體融合，患者骨小梁顯影清楚，椎間隙消失不見；③椎體壓縮骨折，大多數(shù)表現(xiàn)為為單個(gè)椎體，一般無椎間隙狹窄；患者椎間盤正常，在患者椎體前緣會(huì)發(fā)現(xiàn)碎骨片；④化膿性骨髓炎，患者血象升高，患者臨床表現(xiàn)為起病急，伴隨劇烈疼痛，骨質(zhì)破壞快，患者椎體邊緣部短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)缺失或壓縮碎裂，很少有破壞區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀死骨和鈣化，患者軟組織膿腫壁厚，大多數(shù)沒有鈣化。

參考文獻(xiàn)

1曹丹慶，蔡祖龍，全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：628-629.

2陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：917.

3柯祺，許灼新，潘錦偉，等.脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT形態(tài)差異[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（6）：472.