梁釗

關(guān)鍵詞中西醫(yī)綜合療法通淋排石湯泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要為鈣鹽或鎂鹽形成有型之物沉積于腎、輸尿管、膀胱而成，目前多用手術(shù)或體外碎石治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，震波碎石亦損傷周圍組織。為探討安全有效、簡(jiǎn)便易行的治療方法，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療泌尿系結(jié)石患者45例，并設(shè)對(duì)照組單用中藥治療，療程結(jié)束后兩組療效比較，P<005差異有顯著性。

資料與方法

2007年3月～2012年3月收治泌尿系結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，男27例，女18例；年齡12～54歲，平均303歲；腎結(jié)石15例（一側(cè)腎結(jié)石10例、雙側(cè)腎5例），輸尿管結(jié)石21例（單側(cè)輸尿管結(jié)石10例、雙側(cè)11例），膀胱結(jié)石9例；病程7天～82年；治療組結(jié)石最大橫經(jīng)12cm。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡11～53歲，平均298歲；腎結(jié)石14例（一側(cè)腎結(jié)石9例、雙側(cè)腎5例），輸尿管結(jié)石22例（單側(cè)輸尿管結(jié)石10例、雙側(cè)12例），膀胱結(jié)石9例；病程6天～79年；對(duì)照組結(jié)石最大橫經(jīng)11cm。兩組性別、年齡、病程及結(jié)石最大橫徑比較，P>005差異無(wú)顯著性，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均有突發(fā)性腰腹劇痛或從腰部沿小腹向前或大腿內(nèi)側(cè)放射痛，或伴尿急、尿頻、惡心嘔吐，尿常規(guī)有紅細(xì)胞等病史，均經(jīng)B超、X線腹部平片確診。

治療方法：對(duì)照組用通淋排石湯，處方：金錢草15g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，石葦12g，滑石20g，白芍15g，甘草10g，瞿麥12g，扁蓄12g，木通10g，牛膝12g，車前子15g，枳殼15g，加減：疼痛明顯加元胡20g，青皮10g，血尿明顯者加白茅根30g，三七粉3g。日1劑，早晚各服藥液300ml，7天為1療程。囑患者多做跳躍運(yùn)動(dòng)。治療組8：30飲水500ml、氫氯噻嗪片50mg，口服；9：00通淋排石湯300ml口服，9：30飲水500ml速尿針20mg肌注、阿托品針1mg肌注，10：00以后開(kāi)始做跳躍運(yùn)動(dòng)。5天為1個(gè)療程，間歇日繼服通淋排石湯2次/日，300ml/次。兩組治療開(kāi)始均收集尿液、過(guò)慮、收集排出結(jié)石，結(jié)石排出者，停止用藥。4個(gè)療程后評(píng)估療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀、體征消失、結(jié)石排出經(jīng)B超、證實(shí)X線證實(shí)結(jié)石完全消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，B超、X線復(fù)查結(jié)石體積縮小或數(shù)量減少或位置下移；③未愈：癥狀輕度改善，但復(fù)查B超、X線結(jié)石無(wú)變化。

結(jié)果

治療組治愈26例、好轉(zhuǎn)16例、無(wú)效3例，總有效率933%；對(duì)照組治愈16例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效10例，總有效率777%。組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<005差異有顯著性，治療組排出結(jié)石最短2天，對(duì)照組最短7天。見(jiàn)表1。

討論

泌尿系結(jié)石屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石琳”范疇?！吨T病源候論·淋病候》云：“石琳者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石”。石淋多為濕熱注于下焦與尿中沉濁物互結(jié)，逐漸結(jié)聚而成塊，或結(jié)于腎、或結(jié)于膀胱、或行于輸尿管，復(fù)熱傷血絡(luò)，迫血妄行[1]。通淋排石湯方中金錢草清熱利濕，雞內(nèi)金化積行滯、消化砂石有消石、化石功效，海金沙治小便熱淋、血淋、石淋莖痛，解熱毒氣具有利水通淋之功，石葦清熱利尿，可擴(kuò)張輸尿管和尿道，利于結(jié)石下行，扁蓄、瞿麥、木通、車前子利尿通淋，牛膝活血化瘀引導(dǎo)結(jié)石下行，枳殼、元胡、白芍、甘草行氣活血，緩急止痛，白茅根清熱涼血，三七粉活血止血。全方集排石、溶石為一體，共奏清熱利濕，緩急止痛，通淋排石之效。中西醫(yī)綜合療法，除服用中藥外，在大量飲水的同時(shí)，使用氫氯噻嗪、速尿增加利尿，對(duì)泌尿道起到?jīng)_刷作用，阿托品舒張尿路平滑肌，更有利于結(jié)石在尿液的沖擊下，下移或排出。中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本同治，取長(zhǎng)不短，從兩組治療結(jié)果看出，綜合排石療法比單純中藥治療排石較快，排石率更高，且安全有效，簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1董楊穎.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石56例[J].廣西中醫(yī)藥，2004，27（6）：37-38.