鄧勇

摘要目的：探討中醫(yī)辨證施治治療肺結(jié)核的臨床療效。方法：收治肺結(jié)核患者80例，隨機(jī)分析對照組和觀察組各40例，對照組應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治。結(jié)果：觀察組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)14例，治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)20例，治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)39例，對照組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)8例，治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)13例，治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)26例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治治療肺結(jié)核療效顯著。

關(guān)鍵詞肺結(jié)核辨證施治氣陰耗傷型陰虛火旺型肺陰虧損型陰陽兩虛型

20世紀(jì)80年代開始，結(jié)核病疫情在全世界范圍內(nèi)迅猛回升，導(dǎo)致結(jié)核病成為目前影響世界公共衛(wèi)生的重大問題之一。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染而引起的一種慢性傳染病[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、消瘦等，屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇，肺陰受耗，肺失滋潤，陰虛火旺，致氣陰兩傷，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的身心健康，近年來，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治肺結(jié)核患者80例，男51例，女29例，年齡18～77歲，平均54.4歲，隨機(jī)分析對照組和觀察組各40例，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性。

對照組治療方法：前2個月鏈霉素0.7g/日，肌肉注射1次/日，異煙肼0.3g/日，口服1次/日，利福平0.45g/日，口服1次/日，吡嗪酰胺1.5g/日，口服1次/日，后4個月給利福平0.45g/日，口服1次/日異煙肼0.3g/日，口服1次/日。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，具體辨證情況：①氣陰耗傷型：主要表現(xiàn)為面色晄白，乏力，痰多清稀，脈沉細(xì)而少力。證候分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。治法：益肺健脾，殺蟲補虛。方藥：參苓白術(shù)散加減。方劑組成：功勞葉12g，白及20g，當(dāng)歸12g，蓮子15g，黃芪20g，大棗10g，百合30g，桔梗12g，山藥30g，白術(shù)15g，云苓15g，太子參15g，日1劑，早晚分2次口服。②陰虛火旺型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦乏力、脈沉細(xì)數(shù)。證候分析：肺傷咳甚，痰少黏稠，不易咯出，挾有血塊，水濕失布，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺。治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。方劑為百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。方藥組成：知母12g，青蒿15g，當(dāng)歸12g，貝母12g，桔梗12g，麥冬12g，生地20g，百合30g，銀柴胡10g，胡黃連10g，冬蟲夏草12g，阿膠12g，龜板10g，日1劑，早晚分2次口服。③肺陰虧損型：主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血絲、盜汗，手足心熱，口干喜冷飲，形體消瘦，舌紅脈細(xì)。證候分析：肺為嬌臟，肺陰不足，陰虧肺燥，過午低燒，造成口干喜冷飲，治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲，方劑組成：三七3g，阿膠15g，菊花10g，川貝12g，云苓15g，山藥30g，白芨20g，百部15g，生地18g，天冬10g，麥冬12g，沙參12g，遺精加鍛牡蠣，虛火盛加知母、黃芩，咯血加小薊、茜草。日1劑，早晚分2次口服。④陰陽兩虛型：主要表現(xiàn)為潮熱盜汗，痰白沫狀或血痰，無力，自汗，脈微細(xì)或虛大無力。見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。治療方法：補天大造丸加減。方藥組成：功勞葉12g，白芨30g，白芍12g，龜板12g，鹿角10g，當(dāng)歸15g，紫河車15g，黃芪30g，茯苓20g，山藥30g，白術(shù)15g，太子參15g，水煎服，日1劑，早晚分2次口服。

結(jié)果

兩組X線病灶吸收情況：觀察組治療治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)14例，治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)20例，治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)39例，對照組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)8例，治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)13例，治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)26例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800萬～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。

肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病[2]。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟(jì)火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。

本文通過對上述患者進(jìn)行辨證施治，配合西藥治療，取得了較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1中國防癆協(xié)會2005年全國學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中國防癆雜志，2006，28（1）：1-3.

2申慧亭.7種中藥化學(xué)成分抗結(jié)核分支桿菌實驗室觀察.光明中醫(yī)，2005，20（3）：44-45.