楊趙峰

摘要目的：探討舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：收治糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機分成對照組和觀察組，每組30例。對照組給予降糖藥或用胰島素及維生素B1、谷維素進行治療；觀察組在對照組的基礎上給予舒筋通絡湯治療。結果：觀察組治療前臨床癥狀積分為6.4±1.9分，治療后為3.5±1.6分；對照組治療前臨床癥狀積分為6.3±1.9分，治療后為46±22分。兩組治療前后臨床癥狀積分比較差異有顯著性（P<005）。觀察組總有效率為933%，對照組為733%，兩組比較差異有顯著性（P<005）。結論：舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

關鍵詞糖尿病周圍神經(jīng)病變舒筋通絡湯臨床療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和（或）體征。高血糖是導致周圍神經(jīng)病變的主要原因。DPN確切發(fā)病機制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等均發(fā)揮作用。近年的研究發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長因子有維持神經(jīng)生長和功能的特性，胰島素缺乏引起血液循環(huán)中胰島素樣生長因子減少，可能與DPN的發(fā)病有關。還有葡萄糖自動氧化使反應性氧化產(chǎn)物形成，導致細胞氧化應激和線粒體功能障礙。糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病常見的并發(fā)癥[1]，主要表現(xiàn)為足干性壞疽[2]，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，增加了患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔。中醫(yī)認為糖尿病性周圍神經(jīng)病變是由于氣陰兩虛，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡瘀阻造成的，活血通絡是治療的原則。近年來，采用舒筋通絡湯進行治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年5月收治糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者60例，其中男38例，女22例，年齡45～76歲，平均586歲，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例，年齡45～74歲，平均578歲；病程4～15年，平均59年。觀察組男18例，女12例，年齡46～76歲，平均591歲；病程3～13年，平均56年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。具有可比性。

方法：對照組嚴格合理飲食，適當?shù)倪\動及合理選用降糖藥或用胰島素及維生素B1、谷維素進行治療。觀察組在對照組的基礎上給予舒筋通絡湯治療。藥物組成：黃芪30g，葛根20g，丹參20g，伸筋草18g，桂枝18g，海風藤15g，川芎10g，蜈蚣6g，全蝎6g，水蛭6g。辨證加減：肢體冷疼明顯者加沒藥6g，乳香6g，附子6g（先煎），艾葉12g；肢體灼熱疼痛者加鉤藤20g，赤芍20g；肢體麻木明顯者加雞血藤30g；每日1劑，水煎2次溫服。

觀察指標：觀察兩組治療前后主要臨床癥狀、實驗室及輔助檢查，包括血糖（空腹及餐后2小時）、血液流變學及神經(jīng)傳導速度。

積分標準：足部感覺異常、疼痛及單神經(jīng)痛或感覺異常按無、輕、中、重各積0、1、2、3分。雙跟腱反射按正常、減弱、消失各積0、1、2、3分。雙足踝震動覺以128Hz音叉檢查，持續(xù)>10秒為正常，積0分；持續(xù)5～10秒積1分；持續(xù)5秒以下積2分；痛溫覺減退、消失各積1、2分。

結果

兩組治療前后臨床癥狀積分比較：兩組治療前后比較差異有顯著性（P<005），觀察組治療后與對照組比較差異有顯著性（P<005）。見表1。

臨床療效：觀察組治療后總有效率為933%，對照組為733%，兩組比較差異有顯著性（P<005）。見表2。

討論

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀在祖國醫(yī)學中多有相吻合的描述，如《診治要決》曰：“三消久之精血即虧或目無見或手足偏廢如疾，非風也?！薄跋嗜站?，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛?！本科湓?，實屬氣陰兩虛，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡瘀阻?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循環(huán)障礙[3]，為中醫(yī)應用活血化瘀藥物提供了理論根據(jù)。故在治療方面，除常規(guī)降糖治療并借鑒現(xiàn)代藥理研究成果中西醫(yī)結合治療本病，不僅能消除臨床癥狀，還能改善微循環(huán)糾正異常的血液高黏、高凝狀態(tài)，達到治療目的。方中黃芪益氣健脾，葛根養(yǎng)陰生津；丹參、川芎養(yǎng)血活血；桂枝溫經(jīng)通絡；同時取水蛭、蜈蚣等蟲類善行走竄之性，化瘀通絡、活血止痛；海風藤、伸筋草舒筋活絡。配合口服彌可保片調(diào)節(jié)、營養(yǎng)神經(jīng)，靜滴鹽酸丁咯地爾改善微循環(huán)。臨床觀察表明，中西藥結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能起到相輔相成的作用。

本組研究結果顯示，兩組治療前后臨床癥狀積分比較差異有顯著性（P<005），觀察組治療后與對照組比較差異有顯著性（P<005）。兩組治療后，觀察組總有效率為933%，對照組為733%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<005）。由此可見，舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1Meli S，Bruno CM.Endothelin and diabetic nephropathy：a new pathogenetic factor[J].Panminerva Med，2011，43（1）：45.

2劉建華，陳麗云，吳建國，等.系統(tǒng)連續(xù)性糖尿病教育對患者治療依從性及病情控制的影響[J].實用臨床雜志，2009，5（3）：22.

3李學勇.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例[J].河南中醫(yī)，2006，26（6）：65.