張彤

摘要目的：觀察四蟲(chóng)消風(fēng)散治療兒童重癥特應(yīng)性皮炎的療效和安全性。方法：將128例患者隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組65例，治療組加用四蟲(chóng)消風(fēng)散，兩組均治療1個(gè)月后判效。結(jié)果：治療組有效率90.00%，對(duì)照組71.66%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四蟲(chóng)消風(fēng)散治療兒童重癥特應(yīng)性皮炎臨床痊愈率高，激素不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞四蟲(chóng)消風(fēng)散兒童特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種常見(jiàn)的、與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)的慢性炎性疾病，其主要癥狀以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的皮疹和瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。2010年5月～2012年5月自擬四蟲(chóng)消風(fēng)散治療兒童重癥特應(yīng)性皮炎患者60例，結(jié)果如下。

資料與方法

參照1994年英國(guó)AD協(xié)作組制定Williams標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇128例患者（均按EASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇3級(jí)病例）。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組男38例，女25例，年齡8個(gè)月～14歲，平均5.4±004歲，平均病程1±04年；對(duì)照組男35例，女30例，年齡14個(gè)月～12歲，平均58±003歲，平均病程1±03年。兩組性別、年齡、病程、皮損面積、病情積分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>005），具有可比性。

治療方法：均口服撲爾敏035mg/（kg·日），分3～4次。外用艾洛松軟膏，1次/日，明顯好轉(zhuǎn)后，改為隔日1次，維持1周后減掉；如有感染，先外用紅霉素軟膏，2次/日，感染控制后，再外用上述藥物。在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬四蟲(chóng)消風(fēng)散加減，方劑組成：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、白蒺藜、苦參、蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)各12g，甘草3g，蟬蛻、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣各15g。日1劑，水煎服，2次/日。風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者，加金銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后判效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用EASI評(píng)分法[2]，即根據(jù)不同部位皮損面積和癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，皮損面積占各部面積的比例分值0～6分。①治愈：瘙癢消失，療效指數(shù)90%。②顯效：瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%。③好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，療效指數(shù)>30%。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化或皮損消退<30%或者癥狀加重。有效率以治愈+顯效計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：根據(jù)資料的特點(diǎn)分別選用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件。

結(jié)果

因失訪而中止和退出者治療組3例，對(duì)照組5例，治療組和對(duì)照組臨床痊愈28例（4667%）和20例（3333%）；顯效26例和23例，有效率90%，7166%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0463，P<005）。治療組毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退等不良反應(yīng)發(fā)生率333%，對(duì)照組150%，激素不良反應(yīng)低于對(duì)照組。

討論

兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是常見(jiàn)慢性復(fù)發(fā)性皮膚Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前常外用激素以控制癥狀[3]，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用易出現(xiàn)局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素異常，毛發(fā)生長(zhǎng)等[4]。如何控制臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防或減緩應(yīng)用激素的不良反應(yīng)已成為治療兒童特應(yīng)性皮炎的難題之一。

本病相當(dāng)于中醫(yī)的“四彎風(fēng)”，其病因病機(jī)是多因先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生；或外感濕邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，與氣血相搏結(jié)，以致氣血不和，血瘀濕蘊(yùn)，肌膚失養(yǎng)所致；病程日久，反復(fù)發(fā)作，造成“瘀血不去，新血不生”，更致血虛化燥生風(fēng)，肌膚不得氣血濡養(yǎng)而纏綿難愈，激素應(yīng)用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“毒邪”或“藥毒”的范疇[5]。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”及“蟲(chóng)類藥入絡(luò)搜風(fēng)”理論，采用益氣養(yǎng)血，搜風(fēng)潤(rùn)燥，標(biāo)本兼顧方法。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用四蟲(chóng)消風(fēng)散，取得了滿意療效。四蟲(chóng)消風(fēng)散中僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻，入絡(luò)搜風(fēng)為主藥；黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，扶助正氣；苦參、蒼術(shù)性寒，善能清熱燥濕，止癢散風(fēng)，共為臣藥；黃芪、白術(shù)、生地、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，提高免疫功能；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，且生地善清血中之熱；當(dāng)歸兼可活血，有治風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅之理；防風(fēng)、白蒺藜活血祛風(fēng)、疏肝理氣清熱解毒斂瘡為佐藥，甘草清熱解毒，又可調(diào)和諸藥，用為佐使。共奏養(yǎng)血柔肝，祛風(fēng)通絡(luò)，活血解毒，清熱燥濕之功，以調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提高抗病能力。且現(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)具有抗變態(tài)反應(yīng)、提高免疫功能之功效，可抑制IgE的產(chǎn)生，提高IgA的含量，抑制肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)。臨床觀察表明，治療組加用四蟲(chóng)消風(fēng)散治療后，療效明顯，且不良反應(yīng)也減少，可見(jiàn)四蟲(chóng)消風(fēng)散配合激素治療特應(yīng)性皮炎，對(duì)提高臨床遠(yuǎn)期療效，及降低激素毒不良反應(yīng)，具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

1Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et al.The UK working partys diagnostic criteria for atopic dermatitis.I.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis[J].Br J Dermatol，1994，131（3）：383-396.

2Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index（EASI）：assessment of reliability in atopic dermatitis.EASI Evaluator Group[J].Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18.

3趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

4魏雁飛，李長(zhǎng)江.糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（10）：25.

5李成文，李增富.復(fù)肌康治療免疫性肌病快速撤減激素驗(yàn)案[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（1）：34.