潘汝仙

摘要目的：探討米非司酮配伍利凡諾在近期瘢痕子宮妊娠鉗夾術(shù)中的臨床效果。方法：收治孕10～14周、要求終止妊娠的瘢痕子宮孕婦40例，分組為兩組，觀察組近期瘢痕子宮（距手術(shù)時(shí)間<8個(gè)月）20例，對(duì)照組非近期瘢痕子宮（距手術(shù)時(shí)間>12個(gè)月）20例，觀察米非司酮配伍利凡諾和利凡諾行鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備，比較其臨床效果。結(jié)果：觀察組宮頸擴(kuò)張優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間8±2分鐘內(nèi)短于對(duì)照組12±3分鐘，出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：米非司酮配伍利凡諾用于近期瘢痕子宮妊娠鉗夾術(shù)中，能有效擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕患者痛苦，安全，有效。

關(guān)鍵詞米非司酮利凡諾瘢痕子宮妊娠鉗夾術(shù)

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除及子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)后的子宮[1]。近年的剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠越來越多，而距手術(shù)時(shí)間越短，終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越大，妊娠10～14周，胎兒已成形，在手術(shù)中骨骼易損傷宮壁和宮頸，探索安全有效的終止妊娠方法在臨床工作中尤為重要。2009年7月～2011年12月收治孕10～14周、要求終止妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者40例，對(duì)其處理進(jìn)行分析，總結(jié)一些臨床經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

2009年7月～2011年12月收治孕10～14周、要求終止妊娠的瘢痕子宮孕婦40例，均符合計(jì)劃生育要求和非意愿妊娠要求終止妊娠，無陰道分娩史，血尿常規(guī)、肝腎功、凝血酶均正常，B超確定胎兒與孕周相符，排除前置胎盤、瘢痕部位妊娠，無米非司酮禁忌和利凡諾過敏史。設(shè)近期瘢痕子宮（距手術(shù)時(shí)間<8個(gè)月）20例為觀察組，非近期瘢痕子宮（距手術(shù)時(shí)間>12個(gè)月）20例為對(duì)照組，其年齡20～30歲，平均24.5歲，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組患者排空膀胱取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道及宮頸，宮頸管內(nèi)放置14號(hào)Foley管，注入利凡諾50mg+生理鹽水20ml，尿管末端用無菌紗布包裹置于陰道內(nèi)；觀察組空腹口服米非司酮50mg后，再按對(duì)照組處理，兩組均在24小時(shí)后行鉗夾術(shù)，F(xiàn)oley管在術(shù)前取出。兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：宮頸擴(kuò)張情況：觀察組10號(hào)宮頸擴(kuò)張器均順利通過，有效率100%；對(duì)照組10號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過5例，8號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過13例，2例需從6號(hào)擴(kuò)張器開始擴(kuò)張至8號(hào)，有效率90%；兩組均成攻手術(shù)。出血量是記手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束的總出血。出血量、手術(shù)時(shí)間，見表1。

表1兩組出血量和手術(shù)時(shí)間比較[例（%）]

組別出血量（ml）50～100100～150手術(shù)時(shí)間（分鐘）觀察組16（80）4（20）8±2對(duì)照組13（65）7（35）12±3P值<0.05<0.05<0.05討論

利凡諾是引產(chǎn)的主要藥物，通過引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)。妊娠10～14周，胎兒已成形，在鉗夾手術(shù)中骨骼易損傷宮壁和宮頸，胎兒較大，必須在充分?jǐn)U張宮頸后行鉗夾術(shù)鉗夾出胎兒、胎盤。而這種操作的技術(shù)要求較高，損傷也較大，子宮及內(nèi)臟損傷并發(fā)癥如羊水栓塞、宮頸撕裂、穿孔等發(fā)生率明顯高于早孕吸宮術(shù)[2]。瘢痕子宮下段瘢痕組織增加了宮頸的擴(kuò)張難度，可造成子宮下段瘢痕破裂或?qū)m頸撕傷。近期瘢痕子宮瘢痕處組織張力尚未恢復(fù)正常，損傷更容易。且基層醫(yī)院超聲技術(shù)對(duì)子宮瘢痕愈合的觀察尚往往不能滿足臨床需要，增加了對(duì)鉗夾技術(shù)的更高要求。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持，還作用于子宮內(nèi)膜受體，引起蛻膜組織變性，發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)加強(qiáng)宮縮，還使宮頸膠原纖維降解加強(qiáng)，擴(kuò)張和軟化宮頸[3]。米非司酮口服吸收好，1小時(shí)血清濃度即達(dá)高峰。小劑量米非司酮和利凡諾協(xié)同作用，使胎兒死亡，宮頸擴(kuò)張，蛻膜組織大片脫落，鉗夾操作中快速、大片取出胎兒及其附屬物，減少子宮瘢痕處、宮頸的損傷和宮壁的搔刮，縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血，減少感染機(jī)會(huì)。本組20例近期瘢痕子宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮和利凡諾后，宮頸成熟滿意，均成攻行了鉗夾術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，且出血量和手術(shù)時(shí)間均少于應(yīng)用利凡諾組。

小劑量非司酮配伍利凡諾用于近期瘢痕子宮妊娠鉗夾術(shù)前的準(zhǔn)備，患者痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，安全，有效，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠的分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：197-198.

2Van Look Von Her czen H.Chinical uses of aniprogeslogens[J].Huan Reproduction Update，1995，1（1）：19.

3李彤.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠56例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2008，18.