馬春英等

摘要目的：觀察重組人干擾素α-1b霧化吸入治療小兒手足口病的療效。方法：將手足口病患兒107例隨機分為觀察組53例和對照組54例，對照組給予常規(guī)治療及利巴韋林靜滴。觀察組在對照組基礎上增加重組人干擾素霧化吸入治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組有效率92.5%，病程短；對照組70.4%。結論：重組人干擾素霧化吸入治療小兒手足口病可明顯提高其療效，且病程短，不良反應少。

關鍵詞重組人干擾素霧化吸入兒童

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。普通病例表現(xiàn)：發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。少數(shù)重癥病例表現(xiàn)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，危機生命，及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。重點討論是普通病例，2011年4月～2012年9月收治手足口病患兒107例，在常規(guī)治療的基礎上，對53例普通病例采用重組人干擾素α-1b霧化吸入治療，療效滿意。現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

本組患兒107例，男60例，女47例；年齡1～6歲。對象均符合小兒手足口病的普通病例診斷標準：①有流行病學的資料。②伴或不伴有發(fā)熱，多表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，偶爾有高熱，體溫39℃以上。③手、足、口、臀部皮疹，以手足口皰疹為主特征，皰疹基底部有紅暈，部分病例皰疹發(fā)生在臀部。④輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蚪档?，部分病例血肝功可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），心肌酶譜的肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。本組患兒凡具有以上臨床表現(xiàn)普通病例納入標準，年齡1～6歲。隨機分為兩組，觀察組53例，男28例，女25例；對照組54例，男33例，女21例。

方法：所有患兒根據(jù)需要給予支持及對癥處理，①注意隔離，避免交叉感染；②適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；③退熱，口腔痛的用喉友氣霧劑局部處理等；④對照組給予支持及抗病毒利巴韋林10～15mg/（kg·日）靜滴治療，連用3天，佐以口服中成藥；⑤觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上增加重組人干擾素α-1b霧化吸入治療。重組人干擾素1～2μg/（kg·次）加生理鹽水3～5ml，霧化吸入每次10～15分鐘，2次/日。

療效判斷標準。①顯效：48小時內(nèi)體溫正常，72小時內(nèi)不流涎，能進食，正常玩耍；②有效：72小時體溫正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，5天不流涎，能進食，正常玩耍。③無效：治療4天仍發(fā)熱，流涎，進食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細菌感染，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計學處理。采用SPSS10.0軟件包中隊數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較，采用t檢驗，P<0.05為顯著差異。

結果

兩組療效總有效率比較。觀察組有效率92.5%，對照組70.4%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

兩組主要癥狀體征改善情況比較。觀察組在發(fā)熱消退時間，口腔、手足皰疹消退時間，治愈時間上與對照組比較，差異顯著，P<0.05，見表2。

討論

抗病毒作用是重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，它與細胞表面受體結合，誘導細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)復制，可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生，增強機體抗病毒能力。小兒受到病毒感染后，內(nèi)源性干擾素水平顯著降低，重組人干擾素α-1b能及時補充外源性干擾素。運用于重組人干擾素霧化吸入治療手足口病也有諸多優(yōu)點：①作用直接，與藥物接觸面積大；②有多種藥物受體：干擾素受體、β2腎上腺素受體、膽堿能（M）受體、糖皮質(zhì)激素受體與組胺受體等；③不經(jīng)過血循環(huán)直達病灶，局部藥物濃度高，起效快，療效好；④避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的不良反應。而且方法簡單，無創(chuàng)，家長與患兒易接受，同時也避免了重組人干擾素肌肉注射后的不良反應，如引發(fā)高熱。霧化吸入時應注意加強手足口病的知識宣教及口腔護理。文章結果顯示，小兒手足口病給予常規(guī)治療的同時加用干擾素霧化吸入，總有效率92.5%。優(yōu)于對照組，其退熱時間，口腔，手足皰疹消退時間均短于對照組。因此，重組人干擾素霧化吸入治療兒童手足口病安全有效，且病程短，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698-705.

2衛(wèi)生部印發(fā).手足口病診療指南（2010年版）.

3潘家華.實用小兒手足口病診療指南.合肥：安徽科學技術出版社，2010.