顏軍堯

摘要隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，高能量傷導(dǎo)致的成人的足跟和踝關(guān)節(jié)外傷所致的軟組織缺損和骨外露在臨床上很常見，特別是在工地及農(nóng)村被機動車或重物軋傷足踝部，導(dǎo)致局部軟組織缺損和跟腱、骨外露較為常見。關(guān)于踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織缺損采用皮瓣修復(fù)已經(jīng)得到了絕大多數(shù)醫(yī)師的認可，雖然足跟負重區(qū)軟組織缺損采用皮瓣修復(fù)仍有較大的爭議。2009年6月～2012年5月，采用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)足跟部負重區(qū)大面積軟組織缺損13例，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞游離股前外側(cè)皮瓣足跟部負重區(qū)軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)

資料與方法

一般資料：本組均為男性，年齡23～40歲，平均32歲。患者均為外傷后急診入院。致傷原因，交通事故傷5例，耕田機傷5例，礦石壓砸傷3例。傷情足跟底部負區(qū)軟組織缺損、跟骨外露，均合并跟后區(qū)軟組織缺損。均急診行股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)。皮瓣切取面積15cm×10cm～26cm×15cm。

手術(shù)方法：①皮瓣的解剖：股前外側(cè)皮瓣位于股前外側(cè)區(qū)，體表定位為髂前上棘至髕骨外上緣連線中點。手術(shù)前患者取平臥位，在對側(cè)髂前上棘至髕骨外上緣連線中點附近用多普勒測聽肌皮動脈淺出點位置，并標記[1]，同時盡量測聽標記點上下和附近是否有穿出點，再根據(jù)缺損部位的需要，以髂-髕外上緣連線為軸線設(shè)計并畫出皮瓣，上界可自闊筋膜張肌的遠端，下界至髕上7cm左右，內(nèi)側(cè)至股直肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)至股外側(cè)間隔[1]。②皮瓣的切取：于患肢對側(cè)設(shè)計皮瓣，取髂前上棘與髕骨外緣連線中點為旋骨外側(cè)動脈肌皮動脈穿出點，將該點與腹股溝韌帯中點相連，為旋骨外側(cè)動脈體表投影。依據(jù)足底軟組織缺損大小設(shè)計球拍樣皮瓣，先取蒂部切口線，沿血管走行做切口，牽開股直肌與股外側(cè)肌，顯露旋股外側(cè)動脈降支，尋找第一支肌皮動脈，按設(shè)計切開皮瓣四周，在淺筋膜下分離，達距離皮支動脈3～4cm時，在闊筋膜下分離，保留部分闊筋膜，保護皮支血管2～3支，留蒂部供血備用。將皮瓣根據(jù)皮支位置，適當修薄皮瓣，放置到足跟部后將闊筋膜縫合固定于跟骨以增加皮瓣穩(wěn)定性，皮緣與創(chuàng)緣皮膚縫合數(shù)針后，再在電子顯微鏡下將旋股外側(cè)動脈與脛后動脈端側(cè)吻合，伴行靜脈與脛后動脈的伴行靜脈或大隱靜脈端端吻合，股外側(cè)皮神經(jīng)與腓淺神經(jīng)吻合，使皮瓣具有感覺功能，縫合皮膚，并置橡皮條引流，踝關(guān)節(jié)前石膏托外固定2周。供區(qū)一般取對側(cè)腹股溝全厚皮打包植皮。

結(jié)果

本組手術(shù)13例，移植皮瓣全部成活，傷口Ⅰ期愈合。13例獲隨訪6～15個月，傷足負重功能良好，無潰瘍出現(xiàn)，足跟辨別覺0.5cm，6例外形較美觀中度臃腫予以行皮瓣修整2次，3例因臃腫應(yīng)行美觀給予行皮瓣修整術(shù)4次，術(shù)后日常生活基本正常。供區(qū)愈合佳，皮瓣供區(qū)下肢外側(cè)有小片皮膚感覺缺失，功能正常。

討論

足底軟組織由于結(jié)構(gòu)上的特殊性，其修復(fù)不是一般的皮膚覆蓋，要求移植組織的結(jié)構(gòu)盡可能與受區(qū)組織接近，同時要求血循環(huán)好，能恢復(fù)感覺，并能整理恢復(fù)適當?shù)暮穸萚2]，特別是足底完全缺損時，為填補缺損并恢復(fù)足底的形態(tài)與功能。需要移植一定數(shù)量的肌肉或其他組織，故先選股前外側(cè)皮瓣移植。

股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)點：股前外側(cè)皮瓣具有血管蒂長、血管口徑大，供血豐富等優(yōu)點，故切取范圍較大，最大可切取38cm×18cm[3]。被皮瓣內(nèi)含感覺神經(jīng)，因此當足跟部軟組織缺損范圍較大時可用該皮瓣來進行修復(fù)。本組13例，移植皮瓣全部成活，傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后負重功能良好。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣用于修復(fù)足跟負重區(qū)軟組織缺損治療效果滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，血運豐富，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1胥少汀，王成琪，王劍利.顯微外科在骨科的應(yīng)用[J].實用骨科學(xué)，2003，1（2）：1787-1789.

2蔡錦方，張亞彬.足底軟組織厚度的測量及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1994，12（1）：41.

3徐達傳，鐘世鎮(zhèn)，羅力生，等.股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)臨床應(yīng)用[J].解剖學(xué)雜志，1984，2：158-160.