任紅瑞等

摘要目的：探討多發(fā)肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑貞?yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器行肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定并行胸腔閉式引流術(shù)的臨床療效。方法：對50例患者實(shí)施鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療，分析其療效。結(jié)果：50例患者切口Ⅰ期愈合48例。2例切口處皮下積液，經(jīng)引流后愈合，術(shù)后2～3個(gè)月X線片示骨折臨床愈合。結(jié)論：鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器具有其獨(dú)特的記憶功能。體積小，重量輕，固定力學(xué)強(qiáng)度大，且利于促進(jìn)骨折愈合和呼吸功能改善，是一種治療多發(fā)性肋骨骨折較好的方法。

關(guān)鍵詞鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器肋骨骨折血?dú)庑?/p>

2010年2月～2012年8月采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者50例，術(shù)后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復(fù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2012年8月收治多發(fā)性肋骨骨折患者50例，其中男35例，女15例，年齡21～73歲。損傷原因：車禍傷10例，摔傷34例，壓砸傷6例。單純肋骨骨折28例，合并其他部位損傷21例（肝臟損傷3例，顱腦損傷2例，脾臟破裂4例，骨盆骨折3例，肩胛骨、鎖骨或胸腰椎、四肢骨折9例，并發(fā)連枷胸10例）。肋骨骨折部位，3～7肋32例，8～11肋12例，2～11肋6例（同時(shí)合并鎖骨骨折）。左側(cè)23例，右側(cè)18，雙側(cè)8例。所有患者均為閉合性骨折，傷后6小時(shí)～7天手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～90分。

手術(shù)方法：本組采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器作內(nèi)固定物，患者取健側(cè)臥位，患側(cè)上臂抬高固定于手架上。氣管插管全麻，常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾，以準(zhǔn)備固定之肋骨處為中心取縱形切口，切口長短根據(jù)肋骨骨折數(shù)目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周圍血凝塊。如有胸膜破口，可由此進(jìn)入胸腔探查，視肺臟損傷情況予以清除胸腔積血，修補(bǔ)肺或支氣管裂口，出血點(diǎn)止血，然后祛除骨折端軟組織，電刀切開骨折兩端少許肋骨外組織，給予解剖復(fù)位，骨碎片復(fù)回原位。將選擇合適型號的記憶合金環(huán)抱器置于0～4℃的無菌冰鹽水中浸泡，用撐開器分別將齒臂緩慢撐開，使其每對齒臂開口略大于肋骨橫徑，迅速取出環(huán)抱器放置于骨折處，兩把大彎鉗鉗夾骨折斷端兩側(cè)，同時(shí)用40～45℃的溫鹽水沖淋。證實(shí)環(huán)抱器齒壁已將肋骨兩斷端環(huán)抱固定無松動(dòng)，同法依次固定其余肋骨骨折，以達(dá)治療連枷胸的目的。根據(jù)血?dú)庑氐那闆r，放置遠(yuǎn)離骨折斷端3cm處胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)使用抗生素及止血藥物治療，并加強(qiáng)對肺部管理及并發(fā)癥預(yù)防。觀察胸腔閉式引流管引流液情況，結(jié)合引流液2～3天后拔取引流管。

結(jié)果

50例患者術(shù)后呼吸痛及呼吸功能立即緩解，僅殘留切口痛，切口Ⅰ期愈合48例。2例切口處皮下積液，經(jīng)引流后愈合。術(shù)后2～3個(gè)月行X線片示骨折臨床愈合；無感染、骨折不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生；患者胸廓完整性良好，外觀豐滿。

討論

近年來，隨著交通事故傷和高處墜落傷患者的增多，多根多處肋骨骨折合并連枷胸患者明顯增多，因而尋找一種操作簡單、安全、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠的方法治療外傷后“連枷胸”是臨床治療嚴(yán)重胸外傷的一個(gè)發(fā)展方向。

近年來，我們通過應(yīng)用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器對多發(fā)肋骨骨折的固定，有效恢復(fù)胸廓完整性，消除反常呼吸，患者呼吸運(yùn)動(dòng)由手術(shù)前的淺表、頻率快而變?yōu)檎?，促進(jìn)肺組織良好膨脹，改善肺通氣，降低肺部并發(fā)癥。同時(shí)支撐起胸廓，改善胸廓外觀，起到美容、整形的作用。

鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：①有良好的生物相容性，理化性質(zhì)優(yōu)良，體積小，重量輕，無磁性，固定力學(xué)強(qiáng)度大、抗扭轉(zhuǎn)性能、耐腐蝕性能、耐磨性能、抗剪切性能等都比不銹鋼優(yōu)異得多[1，2]。②彈性模量僅為不銹鋼的1/4，在維持骨折穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)力遮擋小，既有利于骨折愈合，又可避免骨質(zhì)疏松。③具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲。④環(huán)抱器很薄，即使放在表淺部位，體表外觀及皮下松弛度也不會(huì)受到太大影響。⑤形狀記憶合金環(huán)抱器是利用環(huán)抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定，對骨膜和髓腔血供干擾小[3]。⑥該內(nèi)固定材料組織相容性好，患者可以行核磁共振等檢查，一般無需取出。如患者要求取出也方便、快捷、損傷小。

本組患者采用手術(shù)內(nèi)固定，穩(wěn)定骨折端，消除骨折引起的異?；顒?dòng)刺激，有效緩解疼痛，鼓勵(lì)患者咳嗽，早期恢復(fù)咳痰功能，自行排出肺內(nèi)分泌物，有效預(yù)防肺不張和肺部感染。同時(shí)通過穩(wěn)定骨折端，減少對胸膜刺激，使胸腔內(nèi)分泌物減少，促進(jìn)積液吸收。有效恢復(fù)胸廓完整性，同時(shí)改善胸廓外觀，起到美容和整形作用。

參考文獻(xiàn)

1李公倫.鎳鈦記憶合金接骨板加人工骨治療慢性骨髓炎1例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005（增刊）：25.

2李公倫，賀崇德，岑躍進(jìn)，等.鎳鈦記憶合金接骨板在四肢骨折中的應(yīng)用及探討[J].生物骨科材料與臨床研究，2007，4（23）：54-55.

3張亦工，張磊，樊城虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2004，7（2）：226.