柳云燕等

關(guān)鍵詞終末期腎病患者溝通

我國(guó)普通人人群慢性腎臟?。–KD）患病率為10%～13%，推測(cè)我國(guó)慢性腎臟病患者超過(guò)1億人。預(yù)計(jì)尿毒癥患者大約有100～200萬(wàn)。對(duì)這部分患者怎樣進(jìn)行溝通是一個(gè)很大問(wèn)題。從溝通的必要性、溝通團(tuán)隊(duì)、溝通方式等方面進(jìn)行淺略分析。

溝通的必要性

終末期腎病：其規(guī)范定義明確約定衰竭性質(zhì)、發(fā)展階段、治療狀態(tài)等。衰竭性質(zhì)：雙腎功能衰竭慢性不可逆性；發(fā)展階段達(dá)到尿毒癥期；治療狀態(tài)經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。在這部分患者中存在很多問(wèn)題需要充分的溝通來(lái)解決。①?gòu)姆婪夺t(yī)療糾紛上來(lái)說(shuō)；終末期腎臟病患者多有多個(gè)系統(tǒng)不同程度受到影響。心血管系統(tǒng)的高血壓、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；血液系統(tǒng)的貧血、出血傾向、凝血；消化系統(tǒng)胃部糜爛、充血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及代謝性骨病等等。在基層農(nóng)村病患中表現(xiàn)尤為突出。各種并發(fā)癥多并且病情重。將病情與患者或家屬溝通可提高患者或家屬對(duì)病情的認(rèn)知，以減少和防范醫(yī)療糾紛。②患者的社會(huì)功能降低；患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的依賴性增加，在醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)。回歸社會(huì)后社會(huì)適應(yīng)能力在減弱。造成很多患者有不同程度上心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮反應(yīng)。周安琪于1993年報(bào)道較大系列ESRD透析患者抑郁焦慮的總罹患率8511%，其中抑郁率7447%，焦慮6596%。通過(guò)充分的溝通，減少或消除患者的心理問(wèn)題。③多數(shù)患者需要服用多種藥物治療同時(shí)需要血液凈化治療，要很高的醫(yī)囑依從性。通過(guò)溝通提高患者的醫(yī)囑依從性。

溝通團(tuán)隊(duì)的組建及分工

一個(gè)優(yōu)秀溝通團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該由腎臟病專科醫(yī)師、腎臟病?？谱o(hù)士、血液凈化專科護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的專業(yè)技術(shù)人才組成。在必要時(shí)可以增加其他專業(yè)技術(shù)人才和在終末期腎臟病治療比較成功的患者及家屬。腎臟病學(xué)?？漆t(yī)師告知患者及家屬病情危重程度及預(yù)后以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法。告知患者服用藥物及血液凈化治療治療方案。腎臟病學(xué)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)溝通及監(jiān)督用藥及心理疏導(dǎo)。血液凈化護(hù)士解決在透析前、中、后相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)強(qiáng)化血管通路的健康教育。終末期腎臟病患者存在不同程度上的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)方面的技術(shù)人才側(cè)重于該方面指導(dǎo)。終末期腎臟病治療比較成功的患者及家屬以獻(xiàn)身說(shuō)法的方式引導(dǎo)患者。

溝通方式

針對(duì)社會(huì)發(fā)展情況。多元化的因素影響患者的生活。不同的溝通方式適應(yīng)于不同的人群。傳統(tǒng)的溝通方式有書面溝通、語(yǔ)言溝通。有直接針對(duì)患者及家屬溝通的個(gè)體溝通。也有針對(duì)群體的講座形式的腎友會(huì)。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，部分患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。設(shè)立腎臟病友群。由專業(yè)人員對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種方式對(duì)一些隱私問(wèn)題的解答比較具有有優(yōu)越性。選擇適用于患者的溝通方式，充分尊重患者是溝通成功的重要條件。

參考文獻(xiàn)

1陳香美.中國(guó)腎臟病學(xué)進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2-3.

2周安琪，季建林，徐俊冕.終末起腎功能衰竭透析病人心理問(wèn)題的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，2：73-75.